破伤风患者的护理分解.ppt

破伤风患者的护理查房 安庆市第一人民医院 张敏 破伤风 是破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（Clostridium tetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。 破伤风杆菌（如下图） 病因 破伤风(tetanus)是常和创伤相关联的一种特异性感染。除了可能发生在各种创伤后，还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性。平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸。 创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可达25 %～80%。但破伤风发病率只占污染者的1％～2％，提示发病必须具有其他因素，主要因素就是缺氧环境。 创伤时，破伤风梭菌可污染深部组织（如盲管外伤、深部刺伤等）。如果伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块充塞，或填塞过紧、局 部缺血等，就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染，后者将消耗伤口内残留的氧气，使本病更易于发生。 病理生理 在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽胞发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素主要是痉挛毒素引致病人一系列临床症状和体征。 菌体及其外毒素，在局部并不引起明显的病理改变，伤口甚至无明显急性炎症或可能愈合。但痉挛毒素吸收至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质。运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与痉挛。破伤风毒素还可阻断脊髓对交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、体温升高、自汗等。 临床特点 临床表现 潜伏期 平均6-10天，潜伏期越短，病情越重。潜伏期长短可能和病灶离中枢神经系统距离、细菌数量、病灶处理有关。 前驱期 一般12-24小时，乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进、发燥不安、局部疼痛、肌肉牵拉、抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。 发作期 肌肉持续性收缩 咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌、肋肌 表现： 张口困难→牙关紧闭→苦笑面容→劲项强直→角弓反张→四肢抽搐→ 呼吸困难、窒息 治疗原则 清除毒素来源 彻底清创，开放引流，药液湿敷 中和血中游离毒素 破伤风抗毒血清2~5万单位静滴，重复使用至症状消失 镇静解痉（最主要的治疗手段） 控制解除痉挛：病室应安静，防止声、光刺激。病情较轻者，可用镇静剂及安眠药，例如安定口服或静注。较重者用人工冬眠。有严重抽搐者，可用硫喷妥钠肌注或肌松剂 病史汇报 患者，方文高，男，48岁，左手被锈钉戳伤5天，发生张口困难1天于2012年9月9日9：40急诊入我院普外科，入院后频繁呼吸困难，牙关紧闭，颈项强直请我科医师会诊后于2012.9.921：30转入ICU。来时神清，牙关紧闭，颈项强直，腹部肌紧张，四肢湿冷，双鼻腔41%氧气吸入，过床后立即请耳鼻喉科医师会诊予气管切开术，术毕继续给予氧气持续吸入,行保留导尿，置胃管。测T36.7℃ P96次/分 R21次/分 BP176/122mmHg,SPO297% 血糖10.2mmol/L。并遵医嘱给予补液，抗破伤风等处理。约束带适当约束。创造安静避光环境。 9.10 12：00患者呈药物镇静状态，双瞳孔不等大，左：右为3.5：2mm，光反敏，抽搐频繁，呼吸费力，大汗淋漓，遵医嘱给予机械通气。 9.11 出现高热达39℃，遵医嘱给予物理降温。 9.13 抽搐频繁，口吐白沫，持续高热，物理降温无效，遵医嘱给予控温毯亚低温治疗，并急请神经内科会诊，给予脱水，加强抗惊厥等治疗，并给予维库溴胺静推。 9.13-9.17患者多日未解大便，腹部膨隆质硬。 实验室检查 实验室检查 护理诊断 护理诊断 护理措施 1.有窒息的危险 与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌道阻塞有关 2.有体液不足的危险 与水分摄入不足及大量出汗有关。 3.有受伤的危险 与强烈的肌肉抽搐、自身控制无能有关。 4.尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关。 5.营养失调，低于机体需要量 与不能进食、抽搐消耗有关。 6.潜在并发症 肺部和泌尿系感染。 7.体温过高：与细菌感染、毒素吸收有关 8.大便形态改变：便秘 与镇静剂导致肠麻痹有关 其他相关护理措施 1 创造良好的休养环境 （1）将病人安置于单人隔离病房，保持安静、室内避光。 （2）