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放射科诊断中误诊漏诊的原因和措施分析 　　摘要：随着患者自我保护意识的加强，医疗纠纷时有发生。放射科个别误诊现象，给患者治疗和医院声誉带来不良影响。影像诊断中的误诊、漏诊导致的纠纷引起人们关注。 　　关键词：放射科诊断准确率方法 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0260-02 　　近年来，医疗行业由于各种原因导致的误诊、漏诊的医疗事故频繁发生，导致各类医疗纠纷案件日益突出，使伤残鉴定的结果失真，患者的权益受到损失，严重影响了我国医疗事业的健康发展。因此，正确认识和并分析漏诊及误诊产生的原因，对于医护工作者而言意义十分重大，以便今后采取预防的措施给予解决，减少损失，确保诊断的准确率；努力提升自身的业务素质，为患者提供较好的服务，更快地提高我国的医疗技术水平。 　　1临床资料 　　随机抽取我院放射科2012年1月～2013年7月普通X线平片及其相应申请单和诊断报告360份，进行分析、总结并分类研究。目的在于发现普通放射检查工作中的误诊、漏诊原因及对其避免误诊的措施。抽取的360份资料中甲级片率达93%，误诊率是3%，漏诊率是4%。 　　2讨论 　　2.1误诊、漏诊的原因。 　　2.1.1首先，部分临床医生缺乏严谨的工作态度，在病史采集过程中不详细，没有做到向放射科医师提供确切的、有价值的临床资料，导致放射技术人员不能准确地拍摄病变部位的X线片。如：膈下肋骨外伤后，不能分清申请对膈上助骨还是膈下肋骨的投照。并且处于边缘射线部位的X线影像，由于倾斜投照，可歪曲被照体。其次，由于经验技能所限，在诊查患者时，往往由于思维听从于主观感觉，不能展开思路，结果没有给放射科医生提供真正要检的部位而造成漏诊。如：腓骨短肌止于第4跖骨粗隆，当踝关节发生内收型扭伤时，常因腓骨短肌突然猛烈收而造成骨折，而往往因为注意力主要集中在踝部肿痛却忽略跖骨导致漏诊。肋骨外伤后，为排除骨折向放射科申请拍摄肋骨正侧位片，而拍摄肋骨正斜位片对诊断是比较有价值的。 　　2.1.2患者检查前没有严格按照放射技师要求进行准备。尤其是胃肠道钡餐检查，如：胃、肠道内滞留物多则很容易掩盖病变而造成漏诊或误诊。还有患者不能严格遵医嘱，且对医生隐瞒真实情况。 　　2.1.3胶片投照条件、体位不适当、电压电流选择不当，射线穿透力过大，则会将密度偏低的病灶显示不清或不能显示；而当摄影条件过低时，射线对厚实部位穿透性差，仍然不能清晰显示病变；投照位置不合适：患者摆位、投照角度和投照中心线不当，都会影响观片医生的正确诊断。 　　2.1.4影像诊断方面：①影像诊断室条件不适当是造成误诊漏诊的原因之一，室内光线不合适，室内亮度过高，相对降低了观片灯的亮度。光线亮度过低，对观片医生眼睛不良刺激大，容易产生视力疲劳，对于微小病变难以发现；由于办公条件有限，室内不安静，分散医生注意力导致诊断不正确。②影像诊断医生对投照条件不合适的平片没有要求重新拍摄，而勉强进行诊断。业务水平有限，对影像变异的认识不充分，将正常变异误诊为病变，将病变误诊为变异。观片时注意力不集中，条理性差，没有充足的逻辑思维分析而评主观判断下结论。每张胶片只经过一位诊断医生观片，结论就被确定，缺少复阅，一旦出现误诊的情况不能被及时发现。 　　2.2避免误诊、漏诊的措施。 　　2.2.1首先，临床医师应加强自身业务技能掌握摄影部位体位选择的依据，确实有效的为临床诊断提供有价值的信息，增强工作责任心，经常与放射科医生进行交流，协作发展。其次，申请单填写应该提供必要而有价值的个人病史，以便供诊断医生综合分析影像表现得出正确结论。吴恩惠指出：同一病变可有不同的X线表现，即同病异影，而不同的病变又可以有相同的X线征像，即异病同影。还有，影像检查申请单应将被检查者或家属联系方式一同填写，一旦发现误诊、漏诊等情况，能够及时和被检查者家属取得联系，最快时间纠正错误。 　　2.2.2被检者应仔细阅读所做检项目的注意事项，严格按照医生的要求充分做好造影检查前的准备工作。 　　2.2.3影像检查技术方面：①影像检查技师需要熟练掌握照相技能，并且熟悉人体解剖学生理学病理学知识。必要时，与诊断医师协商解决投照条件、选择体位，从而能够拍摄出对诊断有价值的优质胶片，以最佳方式显示病变部位，时刻以度的责任心对待工作。②层层把关，控制照片质量，使照片具有较好的对比度、较的清晰度、较小的失真度。③引进先进的治疗设备提高影像质量。应用CR，DR影像技术获得数字化图像并结合后处理技术为影像诊断服务。 　　2.2.4影像诊断方面：①影像诊断室环境条件：通过调节观片室内的亮度满足医生观片的光线要求，室内保持安静，杜绝无关人员入内，为诊断医生营造良好的观片环境。②诊断医生：应对工作和患者具有高