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布鲁氏菌病诊治知识培训 方城县四里店乡卫生院 杨晓东 一、布鲁氏菌病的概念 布鲁氏菌病（以下简称布病）是由布鲁氏菌引起的人兽共患传染病——变态反应性疾病，是《中华人民共和国传染病防治法》中规定管理的乙类传染病，《中华人民共和国动物防疫法》将布病列为二类疫病。是世界动物卫生组织（OIE）列为必须通报的传染病之一。 布鲁氏菌还被国外列为生物战剂之一。是目前世界上流行最广，危害最大的人兽共患病之一。严重危害农牧业的发展及人类的身体健康。 二、流行病学 世界上170多个国家都有分布。我国主要分布在内蒙古、新疆、西藏、吉林、黑龙江等地的牧区、农牧区，其他个别省份也有报道。近几年来有逐渐增加趋势，并且有内地化、城镇化的趋势。 我们既然知道它是一种危害极大的传染病，那么必须先弄明白两个问题：谁传染的？咋传染的？ 1、传染源 主要是羊、牛、猪，其他如犬、马、鹿，还有一些家禽。世界上以牛感染为主，我国则以羊感染为主。 2、传播途径 （1）直接接触 经皮肤粘膜接触感染 布鲁氏菌可通过粘膜、眼结膜及损伤的皮肤侵入人体，有报道毒力强的羊种菌可以通过微小的伤痕或完整的皮肤侵 入人体。这种常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧的人布病专业工作者和畜产品加业等职业人群中，通常发生于下列场合： ? 处理病畜难产、流产及正常产； ? 检查牲畜过程中； ? 饲养放牧人员； ? 接触病畜的尿、粪，如清扫羊圈、牛舍； ? 屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏； ? 剪羊毛或从事皮毛加工； ? 挤奶或加工病畜乳制品； ? 采集病畜、患者的血液和病理材料； ? 直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈 工具用品等； ? (2)经消化道感染 人主要是通过食物或饮水，在完全不与病畜接触的的情况下由于食用布鲁氏菌污染的食物或饮水经口感染的例子很多。有的人喜喝生奶，吃生乳制品(白油)，生拌肉或生肝，吃未熟的肉（手把肉）或者手不洁拿吃食物，布鲁氏菌经口腔、食道粘膜 进人机体。病畜流产物，分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。 吃涮羊肉煮沸时间不够，烤羊肉串没有烤熟，自家切生羊肉后不刷刀具、案板等。 布菌不怕热，尤其是湿热，在沸水中有4分钟就灭活了。它不怕冻。 (3)经呼吸道感染 呼吸道感染常见于吸入沾有小于5个微米（气溶胶颗粒大于5个微米则被鼻腔和上呼吸道阻留）的布鲁氏菌污染的飞沫、尘埃。多见于皮毛加工业，布鲁氏菌实验室研究工作及菌苗的制作过程（气溶胶感染）。 在布病的疫区，以上三种传播途径往往同时存在，很难截然分开是哪一个环节感染的。 布病人群普遍易感，不分种族，不分性别、年龄。 感染率的高低取决于你的接触机会。 人感染的过程及发病的表现特点，很大程度上取决于布鲁氏菌的浸入途径、病菌数量、菌型、毒力以及人体的生理状态。 羊种菌毒力最强，感染后症状最重，所以又叫”羊瘟“，猪、牛种菌次之。 这里明确强调一点，人与人之间不传染。 临床症状和体征 布病是一种全身性的疾病，几乎所有的器官和组织都可被侵犯。人患布病后可以出现多种多样的临床症状和体征，但往往又缺乏特异性。因为这些症状和体征也可以在患有其他疾病的患者身上存在。病情的差别也很大，除重症以外，其余均用细菌学或免疫生物学（用生物学规律解释免疫现象的学科）方法才能确诊。 ? 随着布病的好转，各系统的功能都能得到恢复 临床表现 潜伏期：一般为l～3周，平均2周。部分病例潜伏期更长。发病和前驱期症状有急有缓。少数病人出现前驱期症状，表现颇似重感冒，全身不适，乏力怠倦，食欲减退，肌肉、大关节酸痛、失眠、多汗等。大部分患者起病急没有前驱期症状，发病一开始就表现为恶寒、高热、多汗等急性期症状。 ? 经口感染者常见颈部淋巴结肿大。 临床上可分为急性期（1-3个月）、亚急性期（3-6个月）、慢性期（6个月以上）。慢性期可有急性期没有适当治疗发展而来。也可无明显急性病史，发现时已为慢性。 主要症状 发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或晚上。布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧。这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。 多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。出汗相当严重，多与发热相伴，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤、被褥，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。 头疼为急性期常见症状之一。个别头疼剧烈者常伴有脑膜刺 激症状 。当大脑皮层功能