2014上半年西内科复习资料.docVIP

支气管哮喘 简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞自分参与的气道慢性炎症性疾病。 1、中医病因病机：为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急，肺气上逆。 2、临床表现：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。 3、支气管哮喘可分为急性发作期、非急性发作期。（1、）急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重，常伴有呼吸困难，以呼气流量下降为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。（2）、非急性发作期：亦称慢性持续期。以患者白天、夜间哮喘发作的频度和肺功能测定指标为依据，将非急性发作期发作哮喘的哮喘严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续4级。 4、治疗：（1）、脱离变应原；（2）、药物治疗：以哮喘药物为主分为： （一）、缓解哮喘发作：主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。①β2肾腺素受体激动剂；②胆碱药；③茶碱药。（二）、控制或预防哮喘发作：只要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药。①糖皮质激素；②白三烯调节剂；③其他药物。 急性发作期重度至危重度处理：持续吸入β2受体激动剂，或合用抗胆碱药，或静脉滴注氨茶或沙丁胺醇。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱平衡失衡，当PH7.20时，且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱；可给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创通气或插管机械通气。 5、辨证要点：（1）、辨发作与缓解；（2）、辨虚实；（3）、辨寒热。 治疗原则：哮病当根据发时治标缓时治本的原则. 发作期：①寒哮：温肺散寒，豁痰平喘。 射干麻黄汤。②热哮：清热宣肺，化痰定喘。 定喘汤。③浊哮：化浊除痰，降气平喘。 二陈汤合三子养亲汤。④风哮：疏风宣肺，化痰平喘。 华盖散。 缓解期：①肺虚：补肺固卫，益气固表。 玉屏风散。②脾虚：健脾化痰。 六君子汤。③肾虚：补肾纳气平喘。 金贵肾气丸或七味都气丸。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。 1、心绞痛临床表现：以发作性胸痛为主要表现。特点： （1）、部位：在胸骨体上段或中段之后可波及心前区。 （2）、性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，或濒死的恐惧感，迫使患者停止原来的活动 （3）、诱因：体力劳动或情绪激动，饱食，寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。 （4）、持续时间：较短暂，一般为3-5分钟，很少超过15分钟。 体征：心绞痛发作时常伴有心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。 2、心肌梗死临床表现：症状起病及先兆症状多为突发疾病，少数患者起病症状较轻。50%—81.2%的患者在起病前1-2天之1-2周或更长时间有先兆症状，常见的是由原来的稳定性心绞痛变为不稳定性心绞痛，或既往无心绞痛史，突然出现心绞痛，且发作频繁、程度较重、持续时间较久。 主要症状：①疼痛；②心力衰竭和休克；③心律失常；④胃肠症状；⑤全身症状。 3、冠状动脉造影：为诊断冠心病最可靠的指标。 其主要指征：①对内科治疗后心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术；②胸痛似心绞痛而不能确诊者。 4、心绞痛分级标准： Ⅰ级：一般体力活动不受限，仅在使用强、快或长时间劳力时发生心绞痛。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快速、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼；步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山，均引起心绞痛。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限。步行1-2个街区，登楼一层即引起心绞痛。 Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时亦可发生心绞痛。 5、治疗：（1）、西医治疗： 6、（一）、心绞痛治疗原则为改善冠脉供血，减轻心肌耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。发作期治疗：迅速终止心绞痛发作。休息：发作时立即休息，停止活动，去除诱因。药物治疗：只要使用硝酸制制剂。硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、亚硝酸异戊酯。 缓解期治疗：目的为防止复发，改善冠脉循环。 （二）、心肌梗死：①入院前处理；②监护和一般治疗；③缓解疼痛；④溶栓疗法；⑤缩小梗死范围的治疗；⑥抗凝治疗；⑦并发症处理：急性左心衰、心源性休克、心律失常。 （2）、辨证要点：辨疼痛部位、辨疼痛性质、辨疼痛程度。 治疗原则：发作期多以邪实为主，当以治标；缓解期多以脏虚为主，当以治本，总的原则为补其不足泻其有余。 ①寒凝心脉：祛寒活血，宣痹通阳。 当归四逆汤。②气滞心脉：疏肝理气，活血舒脉。 柴胡疏肝散。③心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛。血府逐瘀汤