李群跟师笔记2012年9月-2013年8月分解.docVIP

2012年10月9日 产后风：病因病机 产后风湿病的病因为产后气血亏虚，复感外邪，《沈氏女科辑要笺正》中阐明：“此证多血虚，宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，则养血为主，稍参宣络，不可峻投风药。”故治疗上以扶正固本、益气养血为主，以散寒祛邪为辅，标本同治，扶正而不恋邪，祛邪而不伤正，使机体气血阴阳平衡。还应注意慎用辛温香燥之品，以防耗伤气血，损伤阴津。 2013年11月13日 产后风依据部位选择用药治疗： 肢体关节疼痛是产后风湿病最突出的症状，应根据其疼痛部位、症状的不同，在辨证的基础上有针对性的选用药物，以提高疗效。上肢疼痛者，加威灵仙；下肢疼痛者，加独活、伸筋草；腰部疼痛者，加桑寄生、川续断；膝关节疼痛者，加独活、老鹳草；汗出甚者，加重黄芪用量；畏风冷者，加重防风用量；身体酸痛沉重者，加土茯苓；阳虚畏寒者，加炮附子；哺乳期患者，用药应注意，避免使用具有回乳作用的药物，故白芍可改为赤芍，以防回乳。 2012年12月11日 结合病位用药、重视虫类搜剔 产后痹病痛在肢体关节, 而部位不一, 故应注意病位所在选药。若病在上肢、颈项, 偏寒用片姜黄、桂枝、防风、葛根, 偏热用桑枝、秦艽; 病在下肢、腰背, 偏寒用独活、鹿角霜、川断, 偏热用桑寄生、蚕砂、防风、牛膝; 病在四肢关节, 偏寒用千年健、威灵仙、伸筋草, 偏热用莶草、路路通、海桐皮。再者, 藤类药善走经络, 选用相应的藤类药通络引经可使物直达病所, 以增强药效。如祛风通络用青风藤、海风藤、络石藤、丝瓜络; 清热通络用忍冬藤; 补虚和血通络用鸡血藤、石楠藤; 祛湿通络用天仙藤。临证在辨证施治的基础上, 适当配合部位用药和藤类引经药确能提高疗效, 关键是要从病情, 病位及药物性能上去把握运用。 2013年1月8日 产后痹治疗重视补益气血 产后痹证为产后气血虚弱, 虚损未复, 风寒湿邪侵入后气血凝滞, 经脉失养, 故临证处方用药应重视扶正养血, 活血止痛, 然后分清其偏虚、偏瘀或感受外邪采取不同的方法。如证见遍身关节疼痛, 肢体酸软, 腰骶坠痛, 麻木着重, 头晕心悸, 面色萎黄, 舌苔少, 舌质淡红, 脉细弱无力者, 此属产时失血过多, 营血不足, 诸节空虚, 筋脉失养的病变。 2013年1月25日 瘿病病因病机 中医学将甲状腺疾病归为“瘿病”。《诸病源候论·瘿候》谓:“瘿者由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气人于脉，搏颈下而成之。”本病的病因主要是情志内伤和饮食，但也与体质因素有密切关系。临床上此病好发于中年女性，因妇女的经、带、胎、产与肝经气血密切有关，且易受情志等因素的影响，引起气郁痰结，气滞血瘀，及肝郁化火等病理变化。 2013年1月29日 瘿病之治，首重疏肝化痰 米老师认为，本病以“肝郁痰阻”为病机之要，从肝论治收效颇著。《诸病源候论》说: “瘿者，由忧患气结所生。”肝为风木之脏，内寄相火，以血为本，以气为用。甲亢发生之原由，多因长期忧郁、思虑或猝暴悲怒而致肝郁气滞，肝气犯脾，脾运失司，津液不归正化而凝聚成痰、痰气交阻壅于颈前则为瘿肿。瘿气不消与瘀血相搏则瘿肿而硬或有结节，肝气郁久化火，肝阳上亢。治疗之时，首当疏肝化痰，本法以《内经》“木郁达之，结者散之”而立。疏肝理气用柴胡、香附、青皮、厚朴为主; 化痰散结以浙贝、夏枯草、生龙牡、煅瓦楞为主。 2013年2月5日 瘿病治疗虚实兼顾，佐以益气养阴 肝气不舒，肝郁化火，易耗损精气，致正气亏虚，肾水不足，虚火内生，气阴两亏，变生诸症。心阴亏损，心神不宁则心烦不寐，心悸易惊; 肝肾阴虚，水不涵木，化火动风则头晕目眩，目突手抖; 肝火旺盛，灼伤胃阴，阴虚则热，热则消谷善饥; 脾气亏虚，气血生化乏源，则见消瘦乏力; 热灼津液，凝聚成痰，痰与瘀壅结于颈前，则为瘿肿。治疗当以疏肝为要，配以益气、养阴法治疗。益气以党参、黄芪、白术、山药、茯苓、甘草为主; 滋阴以生地、白芍、花粉、玄参、首乌、丹参、当归为主。 2013年2月6日 瘿病治疗情志疏导，贯彻治疗始终 米老师师认为，甲亢多由七情内伤所致。现代人大多数被压力包围着，包括学习、就业、工作、生活各方面的压力无处不在，而忧虑、烦躁等不良情绪给病人的生活投下了严重的阴影。《济生方》说: “瘿病者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯焉。”因此，主张在治疗本病时应该注重情志调节，对病人进行心理疏导。只有消除病人的心理负担，保持其心情舒畅，才能取得到显著的临床疗效。 2013年2月12日 瘿病当分证论治 米老师指出瘿病在临床上表现多样。若肝郁化火，可酌加夏枯草、川楝子以清热泻火。若肝阴亏虚，