22 硬脊膜内外脊椎肿瘤的外科治疗.docVIP

22 硬脊膜下髓外肿瘤的手术治疗 作者：Peter D. Angevine and Paul C. McCormick 对于诸如脊膜瘤和神经鞘瘤这样的硬脊膜内髓外（IDEM）脊椎肿瘤，外科手术切除术是治疗的主要手段。外科治疗的目的是完全将肿瘤切除，因此而解除肿瘤对脊髓的压迫并为进一步的病理学研究取得标本。精细的手术操作对于这些病变的完全切除以及手术的安全是必要的。 患者的筛选： 高质量的核磁共振（MRI）平扫加增强扫描是主要的影像检查手段，这对于制定切除髓外脊椎肿瘤的手术方案是必要的。在MRI的不同层面上，脊髓、神经根以及肿瘤通常是很容易被鉴别的。大多数的肿瘤通过增强扫描至少可以部分的得到增强，进一步提高了肿瘤影像的分辨率。随后通过计算机断层扫描（CT）进行的脊髓造影术可以帮助外科医生决定是否需要切除椎骨，这对于安全并且彻底地切除肿瘤，获得手术中的充分的暴露是必不可少的。在一些病例中，特别是那些为哑铃形状的肿瘤，这有可能引起骨的破坏，这种骨破坏大多数情况下在轴位CT成像上可以被清楚的显示，在这些情况下，CT脊髓造影术可以提供诊断的依据，否则这项检查并不作为常规进行。 术前准备： 术中运动和感觉传导的神经电生理的监测对于外科医生制定切除硬脊膜内髓外（IDEM）脊椎肿瘤的手术方案是有帮助的。如果是由于脊髓严重的受压而需特别关注脊髓灌注时，为了监