广西区病历书写管理第三版医疗分册.docVIP

广西壮族自治区医疗机构 病历书写规范与管理规定 （第三版医疗分册） 广西壮族自治区卫生厅 二0一0年五月 前 言 病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是医院医疗质量和管理水平的综合反映。病历作为医院珍贵资料，为临床、教学、医学科研等工作提供依据并具有法律效力。各级医院必须高度重视病历书写工作的标准化、规范化管理。 1983年6月，我区首次制订了《病历书写规范》（第一版）。2002年9月1日，国务院出台了《医疗事故处理条例》，广西卫生厅组织专家，编写了广西壮族自治区医疗机构《病历书写规范手册》（第二版），对促进我区医疗机构病历书写与管理的规范化、标准化建设，对提高医疗护理质量，都发挥了很大的作用。近年来，随着卫生部开展“医院管理年”活动以来，针对新形势下医疗机构的病历书写与管理作出了系列的规定，如二0一0年二月卫生部出台了《病历书写基本规范》、医疗费用支付方式的改变等。为此，我厅组织有关专家在吸取《病历书写规范手册》第二版成功经验的基础上，重新修订了广西壮族自治区《病历书写规范与管理规定》（第三版医疗分册）。 编写过程中，除保留原有的科学性、完整性外，为更有利于提高工作效率，增加了部分科别表格式病历书写规范要求；同时还增加了卫生行政部门加强医疗机构医疗服务质量监管要素，如病例分型与管理的