2015心力衰竭王涟汇总.ppt

同一患者治疗前后胸片比较 男性，70岁，急性心肌梗死患者，治疗前后胸片比较，示肺水肿明显改善 2003.5.30 2003.6.11 * 小 结 病因 诱因 心功能分级 临床表现: 左心衰--呼吸困难+肺淤血+左心扩大 右心衰--体循环淤血症 治疗原则 药物应用 洋地黄中毒 急性左心衰竭的临床表现及抢救治疗 舒张性心力衰竭的诊断及治疗 复习思考题 1、心力衰竭的基本病因和诱因有哪些？ 2、心力衰竭的病理生理有哪些变化？ 3、慢性心力衰竭有哪些临床表现？ 4、心性哮喘与支气管哮喘如何鉴别诊断？ 5、慢性心力衰竭的治疗目的是什么，常用哪些药物？ 6、急性左心衰应如何抢救？ * 下列哪项不是洋地黄的禁忌证 A. 病态窦房结综合征 B. 重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤 C. 肥厚梗阻性心肌病 D. 预激综合征伴心房纤颤 E. 单纯舒张性心力衰竭 下列哪项与洋地黄中毒无关 A. 恶心、呕吐 B. 心电图ST段鱼钩样改变 C. 频发室性早搏 D. 黄视、绿视 E. Ⅲ度房室传导阻滞 复习题：A1型题 * 扩血管药物在下列哪种疾病中应慎用 A. 二尖瓣重度关闭不全 B. 二尖瓣重度狭窄 C. 主动脉重度关闭不全 D. 室缺 E. 扩张型心肌病 长期应用增加心力衰竭患者死亡率的药物是 A. 洋地黄 B. β受体阻滞剂 C. ACEI D. 多巴胺 E. 硝酸酯类 复习题：A1型题 * No pains, No gains. 前负荷主要受静脉回心血量和室壁顺应性的影响，一般用左心室舒张末期压作为前负荷的指标， 当心肌收缩力减弱时，为了保证正常的心排血量，机体通过Frank-Starling机制进行代偿，即增加心脏的前负荷，使回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加心排血量及提高心脏做功量。心室舒张末期容积增加，意味着心室扩张，舒张末压力也增高，相应地心房压、静脉压也随之升高。待后者达到一定高度时即出现肺的阻性充血或腔静脉系统充血。 * * 心功能失代偿 * 慢性心衰发病率为0.9%，男性和女性的分别为0.7%和1.0%。 * 因体静脉压增高所致。 特征：为重力性水肿，表现为首先出现身 体下垂部位，常为对称性，压陷性。 胸腔积液：也是体静脉压↑所致，胸水多 为双侧，如为单侧以右侧多见（可能与右 膈下肝游血有关）。心衰好转时，胸水常 可吸收。 因体静脉压增高所致。 3.肝大：因肝淤血所致，肝大常伴压痛。长期右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸及腹水。 4.心脏体征：基础心脏病的原有体征，右心衰时因右心室扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 * （1）利尿剂 是对有液体潴留的心衰患者必不可少的治疗策略 机制：通过排钠排水，降低心脏容量负荷 特点： （1）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 （2）能更快的缓解心衰症状（减轻淤血、水肿） （3）合理使用利尿剂是关键，不能单独用于心力衰竭C、D期的治疗 原则：小剂量始，逐渐加量，长期小剂量维持 不良反应：电解质紊乱（低钾、低钠等）、高尿酸血症 神经内分泌激活 低血压、氮质血症 ①排钾利尿剂： 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazid，DHCT，双氢克尿塞） 作用于远曲小管，抑制钠的重吸收，钾吸收降低 中效，适用于合并高血压、轻度水潴留的心衰病人 口服，25～50mg，2～3次/d， 注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常 呋塞米（furosemide，速尿） 作用于髓袢升支，排钠排钾 强效，口服、肌注或静脉注射，20mg，2～3次/d，快速、强效 用于急性和重度心功能不全 注意低钾、低血压 ②保钾利尿剂： 螺内酯（spironlactone，安体舒通） 作用于远曲小管，干扰醛固酮作用，K+吸收↑，排钠利尿 作用更缓慢，常与排钾利尿剂合用。口服，20mg，3次/d， 注意高钾 利尿剂分类 药 物 起始剂量（日）? 最大剂量（日） ?作用时间 袢利尿剂 丁尿酸 速尿? 托拉塞米 0.5-1mg, 1-2次20-40mg,1-2次10-20mg,1次 10mg600mg20mg 4-6h6-8h12-16h 噻嗪类 利尿剂 ? 氯噻嗪? 氯噻酮? 氢氯噻嗪 ? 吲哒帕胺? ? 美托拉宗 250-500mg,1-2次12.5-25mg, 1次25mg,???? 1-2次2.5mg,??? 1次2.5mg,??? 1次? 1000mg100mg200mg5mg20mg? 6-12h24-72h6-12h36h12-