冠状动脉无复流现象的防治资料.ppt

冠状动脉无复流现象的防治 武警部队心脏研究所 武警部队心血管介入中心 罗建平 武警总医院心血管内科 病人资料 毛某，男性，78岁， 糖尿病8年，高血压病，高脂血症，吸烟20余年，1年前戒除 主因发作性剑突下疼痛4天，于2007年09月18日由门诊以“冠心病 急性心肌梗死”收入科。 ECG：V1-V5导联ST段抬高0.2mv。 肌钙蛋白升高。 球囊扩张前冠脉内给予硝酸甘油200ug，欣维宁10ml 一、无复流概述 无复流现象(no-reflow)是指闭塞的心外膜冠状动脉再通后，心肌组织无灌注的现象。冠状动脉造影表现为血流明显减慢(血流=TIMI 2级)，而冠状动脉无残余狭窄、夹层、痉挛或血栓形成等机械性梗阻存在。 研究发现，无复流是一个随时间而发展的过程，而不仅仅是发生于再灌注当时的急性事件。无复流区面积随再灌注时间延长而增加，部分无复流可发生于再灌注后的24、48小时。另外24小时内部分无复流病例在1个月后行心肌声学造影（MCE）复查时发生无复流逆转，且心脏功能良好。因此，无复流应该是再灌注后的一个动态过程。 无复流既可出现在心肌灌注的动物模型上，又可发生在临床上AMI再灌注治疗(包括溶栓和介人)和择期的经皮冠状动脉介人治疗(PCI)中，是并非少见的紧急并发症。 Piana等和Abbo等的报道AMI PCI、斑块旋磨和旋切术及大隐静脉桥PCI的无复流发生率最高，