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气瓶充装许可申请书 申请单位：绥宁县城关液化气站 申请类别：液化石油气瓶充装（换证） 申请日期：二○一二年四月十二日 湖南省质量技术监督局制 申请充装项目 充装气瓶种类 充装气体名称 气体储存（生产）能力 自有气瓶数量 液化石油气瓶 液化石油气 80m3 6000 充装地址 绥宁县长铺镇 申请人声明与签署 在此，我声明本单位的符合中华人民共和国的有关规定，没有对办理气瓶充装许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。现按照规定申请充装许可，并接受鉴定和审查。在取得许可后，严格执行有关规定，保证气瓶充装安全，自觉接受监督管理。 申请单位法定代表人（签字）：刘慧梅 日期：2012年4月12日 申请单位所在市州监察机构意见 监察机构负责人： 日期： （公章） 发证机关受理意见 负责人： 日期： （专用章） 受理编号： 申请企业基本情况 单位名称 绥宁县城关液化气站 单位地址 长铺镇 组织机构代码 L0259317-2 法定代表人 刘慧梅 气瓶标识代码 XE15-0000 邮政编码