【医学课件】剖宫产手术配合.ppt

剖宫产的手术配合 剖宫产：剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。 主要内容 腹部的解剖层次 适应症 用物准备 麻醉方式 手术部位与体位 器械护士的手术配合 巡回护士的手术配合 注意事项 腹部的解剖层次 皮肤 皮下脂肪层 肌肉 筋膜 腹直肌鞘 腹膜 子宫 子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm. 2.适应症： 母体方面因素：1.骨产道异常2.软产道异常3.产力异常4.妊高症需终止妊娠5.妊娠合并严重糖尿病心脏病甲亢血液疾病慢性肾炎肾功能不全 胎儿方面：1.宫内窘迫2.胎位异常3.过期妊娠合并羊水过少胎窘胎盘功能不良4.巨大儿伴有头盆不称或合并糖尿病过期妊娠者5.双胎第一胎为臀位或横位6.胎儿宫内生长迟缓 胎盘脐带因素：1.中央性前置胎盘2.胎盘早剥出血严重短期内不能经阴道分娩3.脐带脱垂但宫口未开全短时间不能经阴道分娩 用物准备： 器械包（剖宫产 /剖探）剖腹包 手术衣 手套 贴膜 敷贴 21号刀片 5ml注射器 10x28圆针1 号可吸收线 3-0皮内缝合线 9x24圆针和三角 针 酒精棉球3个 吸引器 吸引器皮条一根 缩宫素4支 胎心听诊器1个 麻醉方式： 椎管内麻醉：1.蛛网膜下腔阻滞2.硬膜外阻滞3.腰硬联合 全麻（少用） 局麻 腰硬联合麻醉的优点 综合脊麻硬膜外麻醉的优点而避免缺点 起效快2-5分钟即产生效果，5-10分钟阻滞作用完全，节省诱导时间 提供长时间手术麻醉效果，满足手术需要 提供术后镇痛， 经济实惠 仰卧位综合症及处理方法 妊娠晚期出现的仰卧位时出现头晕，恶心，呕吐，胸闷，面色苍白，出冷汗，心跳加快及不同程度的血压下降，当转为侧卧位时上述症状即减轻或消失的临床综合症。 原因：1.仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，下腔盆腔静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降，2.增大的子宫压迫横隔致迷走神经兴奋致心跳减慢，心血管扩张，血压下降 措施：左侧卧位，麻醉术后手术前将床左顷15-30度，或右臀抬高15-30度，或把腹中胎儿左推 手术体位： 仰卧位 麻醉时的体位：侧卧并卧 成虾米状 手术部位： 下腹部 1.横切口 2.竖切口 1.打开器械包 手术衣 剖腹包 把准备好的所需用物全部打到台上 2.同巡回护士共同核对纱布数量（第一遍分别数小纱布中纱布纱垫的数量，第二遍数总数）器械数量（两遍）5ml注射器内抽2支缩宫素 3.手术开始先递酒棉一个擦皮，贴膜,吸引器，2块小纱布，21号刀片，8把血管钳，组织剪一个，线剪一个 开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫，在子宫下段避开丰富血管处切开子宫，递血管钳刺破胎膜，递吸引器吸收羊水，待医生娩出胎儿递血管钳2把夹脐带，递组织剪断脐。 递缩宫素20u注于子宫壁肌层，递卵圆钳6把艾利斯2把夹子宫切口边缘，医生娩出胎盘后洗手护士放入碗内，然后交与巡回护士，递干纱布若干擦拭宫腔，递10x28可吸收线全层缝合子宫，缝合子宫前同巡回护士清点纱布缝针。 待子宫缝好后与巡回护士再次清点纱布缝针，清点无误后让医生关闭腹腔。腹腔关闭后再次与巡回护士清点纱布缝针。 根据手术通知单核对病人与病房护士做好交接 查看病历检查带入物品是否齐全 检查病人术前准备工作是否完成：1.备皮，导尿2.更换病员服3.取下身上贵重物品及首饰 对患者及家属做好心理护理给予安慰 搀扶病人进手术间简单介绍手术间的环境减轻病人的陌生恐惧感 帮助病人平卧手术床上，建立静脉通道（选择上肢静脉，增大的子宫压迫下肢静脉使其回流受影响） 连接心电监护监测生命体征 指导患者配合完成麻醉 巡回护士的手术配合2 妥善安置导尿管和尿袋保持导尿通畅 手术开始协助手术人员穿好手术衣，与器械护士共同清点纱布缝针和器械数量，两遍。 胎儿娩出后协助医生完成新生儿的护理 关闭子宫前后关闭腹腔前后与器械护士共同清点纱布缝针及器械数量 术中注意观察患者生命体征及时与病人和麻醉医生沟通 手术结束完成清点工作，填写完成护理记录单， 协助麻醉医生安全送病人和新生儿回病房 注意事项 对于非全麻病人术中应注意加强心理护理，防止病人的心理原因引起血压的不稳定并密切观察病情变化 子宫剥离时应该检查一下子宫内膜是否完整 破膜时注意防止发生羊水栓塞 术中注意观察病人生命体征，保持静脉通道的通畅 * * 知道什么是剖宫产吗？ 原来我是这样生出来的！ 姐姐，我们是符合剖宫产的指征的哦！ 洗手护士的手术配合 这宝宝没有我漂亮