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余姚市英明塑料技术检测有限公司 检 测 委 托 书 编号：YMCS/JL05-01 修订状态1/0 委 托 方 填 写 委托单位 抽样单编号 通讯地址 邮 编 样品名称 电话及传真 生产单位 送样单位 受检单位 取报告方式 自取□ 邮寄□ 联 系 人 商标 等 级 型号规格 数量 生产日期 检测项目 及依据 样品处理意见 检毕取回□ 无主处理□ 办 公 室 填 写 样品状态 样品保存期 限 30天 样品编号 收 费 分包项目 检测类别 □委托检测 □监督检测 □仲裁检测 □其他 非标方法 商定完成期限 年 月 日 合同类别 A类□ B类□ C类□ 实 验 室 承 诺 实验室保证：严格执行法律法规；严格遵守本实验室检测工作程序，正确执行标准等技术规范，确保检测结果的公正、科学、准确；对客户的技术资料和数据严格保密，维护客户利益。 收 样 员： 日期： 年 月 日 委 托 方 承 诺 委托方对向实验室提供的一切资料、数据、实物的真实性负责，对本表格中由贵实验室填写的内容均予认可，对所需检验费用认可并保证支付，如果样品数量不足，可不保留备存样品。 委托方代表： 日期： 年 月 日 备注 地址：浙江省宁波余姚市科创中心2号楼