0325;易婷-孙小俊;熊羽返修;糖尿病高渗状态救治体会.docVIP

修改意见： 1.对于清醒病人嘱多饮水，每日饮水量约2000-3000mL，对于意识不清患者予鼻管补液在补液那段加进去，老师们适当调整一下就可以了 遵义医学院附属贵航贵阳医院 贵州 贵阳 550000 【摘要】：目的：分析糖尿病高渗状态救治的临床诊治体会。方法：从2011年3月起对我院糖尿病患者行使早确诊，早治疗原则，本次研究对象为30例糖尿病高渗状态患者。观察患者的恢复情况，对比患者治疗前后的血糖及血浆渗透压、肌酐指标。结果：患者治疗后的血糖、血浆渗透压、肌酐指标显著优于治疗前，（P＜0.05）。结论：对于糖尿病高渗状态患者，采取早诊断、早治疗效果确切。 【关键词】：糖尿病；高渗状态；救治 高血糖高渗状态（HHS）是糖尿病严重的急性并发症。是以胰岛素缺乏和严重高血糖为特征的代谢紊乱，1/3高血糖高渗状态患者可同时合并糖尿病酮症酸中毒。本文旨在探索糖尿病高渗状态救治的临床体会，具体内容见下文。 1 资料和方法 1.1 基线资料 从2011年3月起对我院糖尿病高血糖高渗状态患者行使早确诊、早治疗原则，本次研究对象为30例糖尿病高渗状态患者。男：女 26:24，其中患者平均年龄为（72.69±5.48）（我科所见高渗多在70岁以上）岁，其中30例均有意识障碍（嗜睡、昏迷），10例有肺部感染，10例合并高血压患者，10例合并冠心病。 1.2 治疗方法 1.2.1入院后立即急诊救治 在患者入院后，由专人为患者测量脉搏、血压、心率、生命体征、意识、呼吸等，且对患者进行血钠、血钾、血气、血酮体、尿酮体进行检测，待确诊患者是高血糖高渗转态后，便可立即实施抢救，主要措施包括：静脉及胃肠补液、静脉滴注小剂量胰岛素、降低血浆渗透压、纠正患者水电解质酸碱平衡紊乱现象及治疗并发症等。 1.2.2 补液 建立鼻饲管道和两条静脉通道。为患者建立静脉双通道，滴注等渗性氯化钠，同步建立鼻饲管，根据病情每30分钟或半小时予温水100-200ml由鼻饲管注入。对于严重失水患者，可放宽至10000毫升，对于清醒病人嘱多饮水，每日饮水量约2000-3000mL，对于意识不清患者予鼻管补液。在明确血钾后，血钾大于等于3.3mmol/l,予小剂量的胰岛素持续滴入缓慢降糖，按照0.1U/ kg.h）胰岛素融入0.9%生理盐水中静脉滴注，正常情况下，成人用量为5~7U/h，一般情况下每小时不超过10U，注意控制胰岛素的输液速度，当患者血糖接近16.7mmol/L时，胰岛素组改为5%葡萄糖加入胰岛素补液，从而防止患者出现低血糖现象。 1.2.3 纠正电解质酸碱平衡 补钾 补液同时在患者血钾低于5.5mmol/l,有尿、无急性肾衰时，立即开始补钾，使血钾维持在4-5mmol/l。入院血钾≤3.3mmol/l时,使用胰岛素需谨慎，避免胰岛素使用后加重低血钾，诱发心率失常和呼吸肌无力。血钾≤3.3mmol/l患者，补液同时予补钾，待血钾提示至3.3mmo/l以上，结合患者有尿情况，开始补充胰岛素。 1.2.3 并发症的预防与治疗 对于高血糖高渗状态合并感染或疑似有感染现象患者，应及时行血常规、降钙素原的测定，明确感染后应积极控制感染 ,经验性选择抗菌素，同时行病原学检查协助治疗。对于高血糖高渗转态并伴有脑梗塞、冠心病患者来说，应禁止使用利尿药物和甘露醇，必要时可使用甘油果糖等较温和脱水药物。对于严重缺钾患者，应进行补钾治疗，在患者尿量大于每小时40毫升，血钾小于5.5mmol/L时，便可进行补钾治疗，将补钾量控制在4~5克之间，治疗1周后，患者酸中毒现象便可自行恢复。 1.3观察指标 对比患者治疗前后的血糖、血浆渗透压、肌酐指标。 1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件，使用统计学的处理，血糖、血浆渗透压、肌酐指标采用T检验 ，以（P＜0.05），代表患者治疗前后对比血糖、血浆渗透压、肌酐指标存在着明显差异，此差异有统计学意义。 2 结果 患者经治疗后表明，患者治疗后的血糖、血浆渗透压、肌酐指标显著优于治疗前，统计学具有意义（P＜0.05）。具体结果如表1所示： 表1：对比糖尿病高渗状态患者治疗前后的血糖、血浆渗透压、肌酐指标 修改意见：麻烦老师帮忙增加血浆渗透压、肌酐两项对比数据 。 组别 例数（n 血糖指标 （ mmol/l） 肌酐 （ mmol/l） 渗透压 （ mmol/l） 治疗前 30 34.25±2.89（高渗血糖多高于33mmol/l.）