【医学课件】围手术期患者转运专家共识.ppt

围手术期患者转运专家共识（2014） 中华医学会麻醉学分会 　　　张卫 郑宏 董海龙（执笔人） 路志红（执笔人） 熊利泽（负责人） 薛张纲 Page ? * 手术患者的围手术期转运是麻醉管理的重要部分。必要的监测和规范的交接是安全转运的关键，随着手术量的不断增加和手术范畴的不断拓展，这一任务日益重要。 本专家共识的目的: 促进手术室、术后恢复室（postanesthetic care unit，PACU）、重症监护病房（internsive care unit，ICU）和普通房医务人员间的协作和交流，增进患者围手术期转运安全，避免对患者造成伤害。 Page ? * 　　　一、围手术期转运的一般原则 　　　二、转运中的安全问题 　　　三、手术患者出手术室的转运 　　　四、供参考的核查程序 Page ? * 一、围手术期转运的一般原则 患者转运安全是医务人员的首要职责。 全程应有医务人员对患者进行观察。 转运人员配备应充足：稳定的患者推荐至少两人，不稳定的者应至少四人。 　　 Page ? * 一、围手术期转运的一般原则 （一）针对患者的一般原则 　　　1、转运前确认患者的情况适合且能耐受转运。 　　　2、转运前确认患者所带医疗材料设备，如静脉通道、引流袋、 监护设备等稳妥放置，应方便观察，避免意外受损。 　　　3、转运中将患者稳妥固定。 转运时应患者头部在后，入电梯时应头部向内。 在患者头侧的转运人员负责观察患者的意识状态、呼吸等 注意患者的头、手、脚等不要伸出轮椅或推车外，避免推 车速度过快、转弯过急，以防意外伤害。 　　　 Page ? * 一、围手术期转运的一般原则 （一）针对患者的一般原则 4、 注意防护、减轻患者心理和精神上的损害。转运人员应主动自我介绍，对于清醒患者，应对转运过程加以必要的说明，以减轻患者的紧张焦虑情绪。转运过程中将患者妥善覆盖，注意保护患者隐私。 5、转运前后应进行完善交接 　　　 Page ? * 一、围手术期转运的一般原则 （二）针对设备的注意事项 　　　理想的转运设施应满足如下条件。 　　　1、转运床可被锁定或解锁。 　　　2、有安全束缚带 　　　3、床垫不应滑动 　　　4、边栏足够高，能防护患者避免跌落 。 　　　5、能够悬挂液体。 6、可放置 氧气设备和监 测设备。 　　　7、转运床应足够大以容纳大体重患者。 　　　8、可以满足某些需特殊体位转运患者的需要，例如半卧位。 　　　9、转运人员接受过使用转运床的培训。 　　　10、转运设施需有专人定期检查和维护。 Page ? * 二、转运中的安全问题 　人员、设备和患者三个方面。 （一）人为因素 转运中的人为因素主要为核查不严格、沟通不良、交接不完善。建立和使用核查清单、交接清单，建立完善的核 查和交接制度可减少此类因素导致的安全隐患。 （二）设备缺陷 包括转运设备准备不分、检查不完善和突发故障。设备检查清单有助于减少此类故障。气源和电源的检查尤为重要。 　　　 Page ? * 二、转运中的安全问题 （三）患者并发症 1、心血管系统 包括低血压、高血压、心律失常，甚至心搏骤停。 应特别注意体位性低血压。转运前应尽可能地改善患者的容量状态，搬运患者时应轻柔缓慢，监测血流动力学的改变。 Page ? * 二、转运中的安全问题 （三）患者并发症 　2、呼吸系统 低氧血症是最常见的转运中并发症。 原因：舌后坠 一过性呼吸抑制。 其他并发症还包括气道痉挛、气管导管脱落或被意外拨出、气胸、呛咳等等。 严密的观察和携带必要的急救设备很重要。　　　 Page ? * 二、转运中的安全问题 （三）患者并发症 3、神经系统 影响转运安全最常见的神经系统并发症为躁动。必要的镇静和束缚很重要。转运充备应有保护围栏以防患者跌落。 4、内环境 转运中最常见也容易被忽视的内环境问题是低体温。应注意患者的覆盖，必要时可使用保温毯等设备。 　　　 Page ? * 二、转运中的安全问题 　　　　　　 （三）患者并发症　　 5、其他 恶心呕吐 由于原发病、紧张焦虑或者手术刺激、药物影响，需转运患者恶心呕吐的风险很高。 在转运患者前应对患者恶心呕吐风险进行评估。 Page ? * 二、转运中的安全问题 （三）患者并发症 　　　 5、其他 恶心呕吐 对于高风险者可采取预防措施：?酌情胃肠减压 ?预防性使用5-HT3受体拮抗剂等药物 ?转运时头偏