1单纯胸腰椎骨折临床路径表.docVIP

单纯胸腰椎骨折临床路径表单 适用对象： 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 期 月 日 （住院第1天） 月 日至 月 日 （住院第2-14天） 月 日至 月 日 （住院第15-21日） 诊疗工作 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □实施各项实验室检查和影像学检查 □三级医师检诊，完成上级医师查房记录 □向家属交待病情和治疗注意事项 □嘱患者五点练功 □完成日常病程记录 □向患者家属交待需要配合治疗事项 □嘱患者五点练功 重点医嘱 长期医嘱: □骨科常规护理 □二级护理 □普食 □中医特色治疗 临时医嘱: □全血细胞分析及五分类□生化七项 □肝功六项 □凝血四项 □脊柱X光片 □心电图 □椎体CT □胸部透视 以上各项如门诊已做免做 长期医嘱： □骨盆牵引 □甘露醇静脉滴注 □中医特色治疗 临时医嘱： □根据大便情况予以中药调理 长期医嘱： □骨盆牵引 □气囊托板 中医治疗 □中医辨证予以中药 □中医辨证予以中药 中药:□开具早期中药。（证属气滞血瘀） 护理工作 □按入院流程做入院介绍 □进行入院健康教育 □介绍入院各项检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □完成各项入院检查的护理操作。 □完成常规生命体征的监测。 □治疗前前中医情志疏导、健康教育。 □饮食指导。 □安排陪护工作。 □晨晚间护理、夜间巡视 □按医嘱进行治疗 □指导床上翻身的必要性及方法。 □指导陪护工作。 □随时观察患者情况 □晨晚间护理、夜间巡视 变异记录 □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 日 期 月 日至 月 日 （住院第22-27日） 月 日 （出院日，28日内） 诊疗工作 □医师查房及病程记录 □嘱患者五点练功 □确定患者可以出院 □完成出院记录 □向患者交代出院注意事项及随诊方案 □填写验单复印申请书（必要时） □填写医疗保险相关资料（必要时） □通知出院处 □开具院诊断书 □开具出院带药。 重点医嘱 长期医嘱: □二级护理 □普食 □结合病情用药 □骨盆牵引 □气囊托板 临时医嘱: 结合病情处理 □开具充气式弹性脊柱牵引器，并指导患者下地活动 □摄腰椎正侧位片 长期医嘱: □停止所有长嘱 临时医嘱: □开具出院医嘱 □出院带药 中医治疗 中药:□开具中期中药。（证属瘀血未尽，筋骨未复） 中药：开具带出院中药。 护理工作 □执行相应医嘱 □指导康复治疗 □晨间护理、夜间巡视 □指导患者康复治疗 □交待出院后注意事项 □指导出院带药的煎法服法 □协助办理出院手续 □送病人出院。 变异记录 □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. 护士签名 医师签名