1室颤无脉性室速.docVIP

关于肾上腺素用法：如第1次给药无效，可采用下述方案 立即给予肾上腺素2~5mg，静脉注射，每3~5min可重复 肾上腺素逐渐加量1mg→3mg→5mg静脉注射，间隔3min 大剂量肾上腺素0.1mg/kg静脉注射，每3~5min可重复 高钾血症、三环类抗抑郁药物中毒、药物中毒时碱化尿液、长时间心脏停搏者：可应用碳酸氢钠（1mmol/kg）静脉注射。缺氧性乳酸中毒物应用碳酸氢钠指征 尖端扭转型室速或严重顽固性室颤：应用硫酸镁1~2g静脉注射，严重顽固性室速还可应用普鲁卡因酰胺30mg/min，最大剂量17mg/kg 室颤/无脉性室速 最初ABCD 焦点：除颤和CPR 检查患者反应 激活急诊反应体系 呼叫除颤器 除颤3次后节律？ 持续或复发室速/室颤 恢复自主心律 电机械分离（PEA） 心脏停搏 评价生命体征 保持气道通畅 监测血压、心率、心律 支持血压、心率、心律药物 进一步ABCD A气道 尽早置入导气管 B呼吸 确定导气管位置正确 B呼吸 固定导气管（最好特制导管固定装置） B呼吸 确定有效给氧和通气 C循环 建立静脉通路 C循环 明确心脏节律，心电监护 C循环 根据心脏节律给予合适药物 D鉴别诊断 寻找和治疗明确的可逆性病因 肾上腺素1mg静推（每3~5min可重复1次） 或 加压素（Vasopressin）40U，IV×1次（单剂） 考虑抗心律失常药物 胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（不确定）、硫酸镁（Ⅱb，如果低镁状态Ⅱb）、普鲁卡因酰胺（Ⅱb，如果间歇性或复发性室颤/室速） 考虑使用缓冲液 重新开始除颤 每次用药30~60秒后重复开始直流电除颤（360J×1次）或相应能量双相波除颤 图 室颤和无脉性室速处理方案 A气道 开放气道 B呼吸 提供正压通气 C循环 给予胸外心脏按压 D除颤 （200J→200~300J→360J）或相应能量双相波除颤