201110病例讨论.docVIP

病例讨论 患者黄某某，男，39岁，因“发热、腹泻1天” 2011-7-25入住我院呼吸科。 现病史：患者一天前开始无明显诱因出现发热、最高体温达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴腹泻，排黄色水样便10余次，量少，无排粘液脓血便、果酱样便，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，伴活动后气促，无咳嗽、咳痰，无头晕、头痛，无胸痛、胸闷心悸，无尿频尿急尿痛，无午后潮热、盗汗，无皮疹，无关节肿痛等不适，当时无就诊治疗，症状无改善，今晨来我院急诊就诊，测血压70/40mmHg，体温39.7℃，予“间羟胺”升压等积极对症处理（具体不详）后腹泻症状好转，遂收入我院进一步诊治。患者起病以来，神志清楚，精神疲倦，睡眠、食欲欠佳，诉5天前已逐渐出现尿量减少，尿呈酱油色，体重无明显改变。 既往史：近3个月多次因“双肺炎、左心功能不全、低血容量性休克、低蛋白血症”于外院及我院住院治疗，但患者依从性差，常自行离院，治疗不规则。否认慢性肾病，慢性肝病，循环系统疾病等基础病史。有口服吸毒史。 入院体查：体温39.7℃，脉搏124次/分，呼吸24次/分，血压87/48mmHg，SPO297%（双腔鼻导管吸氧２L/min下），体型消瘦、营养差，神志清楚，呼吸促，皮肤粘膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音粗，双肺可闻及吸气相细湿啰音，无干啰音，心率124次/分，律齐，无杂音，腹壁平坦，无瘢痕，无肌紧张，无压痛，无反跳痛，肝