黄疸(临床研究生课程)2010.pptVIP

家族史 病例1 辅检：ALT 79U/L, AST 96U/L, ALP 147U/L, TB 155.1umol/L, DB23.7umol/L, IB 131.4umol/L, Hb 51g/L, 尿胆原阳性，尿胆红素弱阳性。腹部B超肝回声增多，脾大。 患者男性，55岁，技术干部，重庆市人 主诉：间断乏力8年，厌油纳差7天 现病史：8年前因乏力纳差、尿黄在我院治疗，当时肝功能明显异常，病毒标志物阴性，经保肝降酶及对症治疗好转出院。7天前劳累后再次出现乏力厌油、腹胀纳差，尿黄。门诊查ALT4937U/L, AST 2810U/L, ALP 179U/L，GGT 270U/L, TB 50.9umol/L, TB 38.2umol/L, AFP正常，尿胆红素和尿胆原阳性。为进一步诊治收住入院。 既往史、个人史、家族史无特殊。 病例2 体检：生命体征正常，巩膜轻度黄染，心肺无异常发现，腹软无压痛，肝脾未及。 住院期间经保肝降酶等治疗后，复查肝功：转氨酶明显下降，凝血象始终正常，病毒标志物阴性，自身抗体阴性，影像学无明显异常发现。但是TB 417.3umol/L, DB 351.9umol/L, IB 65.4umol/L, GGT 350umol/L,ALP 232umol/L. 病例2 患者男性，14岁 主诉：间断皮肤黄染10年。 病史：10年前无明显诱因出现尿黄似浓茶，皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙痒和间断陶土样大便。当地医院查：TB 385umol/L, DB 185umol/L, ALT正常，腹部B超正常，激素治疗后好转。分别于2000年3月、2003年1月、2006年10月河2008年又重复出现上述症状和体征，期间多次检查转氨酶轻度升高，GGT正常，胆红素异常增高，DB为主，铜蓝蛋白、骨髓检查、病毒标志物、自身抗体、Coomb’s试验均阴性。 体检：皮肤巩膜中度黄染，肝脏未及，脾肋下2cm. 病例3 Gilber BRIC 慢性病毒性肝炎 Dubin-Johnson Rotor Alagille 诱发因素 药物、妊娠 感染 劳累 感染、妊娠 不明显 不明显 饥饿 劳累 发病季节 无 冬春 无 无 无 无 症状 乏力 瘙痒、 乏力 腹痛、乏力 不明显 不明显 消化道症状 消化道症状 消化道症状 体征 偶有脾大 不明显 肝脾肿大、肝掌 肝大 不明显 肝大 蜘蛛痣 血清胆红素 UCB CB TB CB CB/TB TB 血清酶 正常 GGT正常 异常 正常 正常 异常 肝脏组织 肝小叶中央 毛细胆管 无，以肝小叶内 肝小叶中央静 无明显改 有，伴不同 胆汁淤积 静脉周围肝 胆汁淤积 肝细胞炎症坏死 脉周围肝细胞 变 程度的肝小 细胞轻度脂 汇管区扩大，纤 内有大量脂褐 叶间胆管发 褐素沉积 维化为主要表现 素、黑色素沉积 育不良 间断性黄疸的鉴别 谢谢！ . . 病史 TB＜85umol/L：生理性、溶血性、妊娠期胆汁 淤积、Gilbert综合征 。 TB＜175umol/L：胆管结石。 TB＞175umol/L：梗阻/非梗阻胆汁淤积。 黄疸的发生发展 病史 病毒性肝炎：黄疸一般持续3-4周。 肝炎后高胆红素血症：迁延数月甚至数年。 胆汁性或坏死性肝硬化：持续并历时更久。 Gilbert、Dubin-Johnson ：终生存在并呈波动性。 黄疸的发生发展 病史 大小便颜色 胆汁淤积：尿呈浓茶色，粪便变浅（完全梗 阻陶土色）。 溶血性：尿呈酱油色，粪便颜色加深。 肝细胞性：尿色轻度加深，粪便浅黄色。 病史 发热 病毒性肝炎在黄疸出现前常有低热； 胆管炎一般中等度以上发热，多伴寒战； 癌性黄疸一般为低热。 病史 腹痛 胆石症 多先有腹痛，继而出现黄疸； 胆道蛔虫症 常有急性上腹绞痛，蛔虫堵塞或致胆总 管炎症后出现黄疸； 慢性肝病 多表现为右上腹隐痛不适； 溶血性黄疸 可伴有上腹及腰背酸痛； 胰头癌 常伴腰背痛，夜间为甚； 急性全腹痛 见于肝脓肿或原发性肝癌破裂； 无痛性深度黄疸可见于胆管癌、壶腹癌等。 体检重点 黄疸 仅两眼内眦浅黄色，巩膜皮肤无黄染，血清胆红素正常，球结膜下脂肪沉着，老年人多见。 皮肤黄染，但是巩膜粘膜无黄染，血清胆红素水平不高，药物性或食物性（米帕林、新霉素、胡萝卜、南瓜、木瓜、柑橘等富含胡萝卜素的食品）。 体检重点 黄疸 巩膜皮肤柠檬色，提示溶血性 巩膜皮肤浅黄至金黄色，提示肝细胞性 巩膜皮肤橙黄色， 提示重症肝炎 巩膜皮肤暗黄或黄绿色，提示胆汁淤积 根据皮肤黄染色泽初步判断黄疸类型： 体检重点 肝脏 肝脏轻至中