慢性心力衰竭治疗研究的新进展黄峻南京医科大学第一附属医.ppt

Renal Safety 肾脏安全性评估 Anytime Through Day 30 Placebo (n=3509) Nesiritide (n=3498) P-value 25% decrease eGFR 29.5% 31.4% 0.11 End of Treatment Creatinine Creatinine (mg/dL) Cum Dist 0 2 4 6 8 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 Discharge or 10 day Creatinine Creatinine (mg/dL) Cum Dist 0 2 4 6 8 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 Nesiritide Placebo Placebo (n=3509) Nesiritide (n=3498) Risk Difference (95% CI) P- value Any hypotension (Through Day 10/discharge) 15.3% (538) 26.6% (930) 11.3 (9.4 to 13.1) .001 Asymptomatic Hypotension 12.4% (436) 21.4% (748) 9.0 (7.2 to 10.7) .001 Symptomatic Hypotension 4.0% (141) 7.1% (250) 3.1 (2.1 to 4.2) .001 Hypotension 低血压 Nesiritide did not reduce the rate of recurrent heart failure hospitalization or death at 30 days. Nesiritide reduced dyspnea to a modest degree, consistent with previous findings but did not meet pre-specified protocol criteria for statistical significance at 6 and 24 hours. Nesiritide did not affect 30-day all cause mortality nor did it worsen renal function as had been suggested by prior meta-analyses of smaller studies. 1.主要复合终点30天死亡和再住院率两组无显著差异 （10.1%：9.4%），全因死亡率亦无显著差异。 2.奈西立肽使气急症状轻度减少，但与安慰剂组相比，统计学上无显著差异。 3.奈西立肽应用未见肾功能恶化。 ASCEND-HF试验：结果 ASCEND-HF试验 结论 ASCEND-NF试验证实：奈西立肽是安全的，不会加重肾功能损害，也不会增加病死率，似乎可以洗刷既往一些小样本观察中提出的污点；但该试验同时也表明，因急性期（30天）的死亡和再住院并未降低，只是气急症状呈非显著性降低，显然对这一药物还需要进一步评价和观察。 该研究采用的先给予负荷剂量的方法，以及持续长达7天的静脉不间断滴注是否妥当，也值得加以评估。 rhBNP(新活素)的临床应用 1. 和其他血管扩张剂一样，可用于各种急性心衰患者 2. 适合於慢性心衰急性加重(急性失代偿)，这是最常见的应用 3. 顽固性心衰或难治性心衰，以及终末期心衰的间歇性治疗 4. 可与其他血管扩张剂合用，也可与正性肌力药物合用。 应用的时机： 宜早用，而不是山穷水尽时才用 可先用，而不是其他血扩剂无用时才用 谢谢 ！ * * 一 * 伊伐布雷定进入If通道孔洞，与通道内部的结合位点偶联 伊伐布雷定与其它减慢心率药物不同，对If通道的抑制作用不仅是电压依赖性的，而且具有电流依赖性 In theory, there are four ways of reducing the heart sinus rate: By prolonging the action potential repolarization time By reducing maximal diastolic potential (more electronegative potential) By shifting the threshold potential to a more positive level By slo