张卫华教授治疗腰椎间盘突出症经验介绍.docVIP

张卫华教授治疗腰椎间盘突出症经验介绍 　　关键词：腰椎间盘突出症；综合治疗；临床经验 　　张卫华教授系陕西中医学院硕士研究生导师、跨世纪学科学术带头人、突出贡献专家，曾分别荣获陕西省科技进步三等奖、陕西省教育厅和咸阳市科技成果二等奖。张教授从医30余载，积累了丰富的临床经验，在治疗多种疾病尤其是在治疗痛症方面有着独到见解和特殊治法[1]，现将其运用综合疗法治疗腰椎间盘突出症（LDH）的独特经验介绍如下。 　　1.善用推拿手技 　　腰痛为LDH的典型表现，患者为了减轻疼痛而采取保护性的动作极易引起腰椎关节代偿性改变即小关节的错位，故张教授认为在治疗中应以纠正小关节紊乱为首要。张教授通过其独特的推拿手技改变病变部位腰椎椎体及其上下关节突、神经根的比邻关系，使错缝的关节复位，进而缓解腰部肌肉和骶棘肌的紧张状态，松解粘连，扩大椎间隙，纠正人体解剖学的病理改变，恢复正常的解剖关系，以达到消除炎症、缓解疼痛的目的。治疗在先行滚、按、揉等基础手技对腰背肌充分放松的前提下再行： 　　1.1过屈过伸扳法 即将过度屈髋、屈膝与腰椎过伸扳法相结合。患者仰卧，双腿屈曲使患者膝部靠近腹部，术者将患者双膝关节用力向下按压3次；再俯卧，术者一手将患者腰部向下按压，另一手向上托起患者膝部，双手同时用力，重复3次[2]。 　　1.2动静结合扳法 患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧在上并屈曲放在健侧小腿的上部，术者与患者面对而站，术者右拇指点按于突出椎间盘之棘突外上方（压痛处）固定不动—静，右肘抵住骨盆，使脊柱下段向内扭转，左肘抵住左肩关节，使肩关节外展；双手向相反方向用力，当腰椎扭转达到患者忍受上限，猛然用力，可听到或感受到“咔嗒”声响—动。 　　2.突出部位注射法 　　腰椎间盘突出常见于L4-5、L5-S1。张教授认为将有关药物直接用于病变椎间盘处，可使药物在局部组织发挥更为直接、快速的作用而解除消除突出腰椎间盘局部的炎症刺激，降低其突出局部的免疫反应，虽然对突出的腰椎间盘没有直接的消核、熔核作用，但对压迫神经根而突出的髓核起到消炎、消肿的作用，从而减轻或消除疼痛，促进康复。 　　在注射的具体操作中，张教授要求精确定位，严格消毒，准确进针，而针尖穿过黄韧带直达硬膜外腔和缓慢推注是其操作要点。注射药物可分为三类：第一，激素类药物（地塞米松注射液）能抑制局部血管扩张，减轻白细胞浸润和吞噬，减少炎症渗出物（如组胺、白介素-1、白三烯、磷脂酶A2等）[3]对神经根的刺激从而对炎症刺激和免疫反应引起的疼痛有直接的治疗作用，并通过消除局部炎症刺激对压迫神经根引起的疼痛有缓解作用，故为首选和必选药物；第二：利多卡因可直接作用于神经根，阻断疼痛的传导通路，解除病变部位的肌痉挛及血管挛缩，改善血液循环、氧供和组织代谢，促进炎性物质的吸收[4]，起到消炎镇痛的作用，同时还有助于手法操作及椎间盘还纳；第三，B族维生素具有抗炎、镇痛、保持有鞘神经功能的完整性，修复神经髓鞘，调节神经机能，促进神经细胞再生的作用。 　　3.独特的电针夹脊刺激法 　　在临床治疗中，张教授经过临床实践和经验总结出了其独特的针刺治疗方法。他认为LDH多因感受寒湿、气滞血瘀，故治疗应以温补为主，针刺相应的夹脊穴并施以雀啄法（小幅度、快频率的上体下插）、环转法（左右环转约360度），其目的在于贯通督脉、膀胱经气血、散寒通络、行气止痛，并缓解肌紧张和松解粘连组织；并加用电针以加强刺激，同时针刺病经之环跳、委中、承山以助通经活络，散瘀止痛而提高疗效。具体刺法为：取1.5寸毫针，选取病变累及椎体及其上下相邻两椎体之夹脊穴（如L4-5椎间盘突出，选取L3-4、L4-5、L5-S1之夹脊穴），向内侧呈15-20度方向斜刺，得气后行雀啄法、环转法各3min，再加用电针，点量以患者可耐受为度；再取2.5寸毫针常规针刺手法针刺患则环跳、委中、承山穴并得气，最后TDP照射20-30min。 　　4.注重功能锻炼 　　在LDH治疗期间及治疗后，张教授主张每位患者均应注重腰背肌的功能锻练，这种功能锻练，可加强腰背肌的牵拉力，平衡腰部左右两侧肌群，增强腰椎的外在稳定性，起到稳定和保护腰椎的作用，纠正腰椎畸形；可缓解肌肉紧张痉挛，减轻疼痛，降低腰椎负荷；还可预防或缓解神经根、脊硬膜粘连。其锻炼的主要方法为燕子飞法、直腿抬高训练法和拱桥式法。在多年的临床实践中，张教授发现该功能锻炼法可起到缩短疗程，加速康复，减少复发的作用。 　　5.典型病例 　　毛某，男，42岁，2012年11月初诊。患者司机，因工作原因长期坐姿，一周前出现腰部疼痛伴右下肢放射痛，表情痛苦，强迫体位，以手扶腰不能自由屈伸。查：L3-4、L4-5棘突间压痛，第L4、5棘突右侧压痛并沿臀部、大腿后侧放射至小腿部，右侧直腿抬高试验30°，加强试验阳性