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皮肤压力伤护理指南 一、 评分低度危险15～18分压力伤护理指南 i 经常翻身 i i 最大限度活动。 i i I 如果卧床或依靠轮椅，要使用床垫或椅垫等减压设备。 iv 保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理。 V 每周或病情变化时重新评估，并记录皮肤状况。 如果有其他的危险因素存在，如（高龄、发热、饮食量少影响蛋白质的摄入、舒张压低于60mmHg、血液动力学不稳定）可列入下一危险水平。 二、 评分中度危险13～14分压力伤护理指南 i Q2H翻身。 ii 使用海绵垫或气垫床，保证30度侧卧。 iii使用床垫或椅垫等减压设备。 iv 最大限度活动。 V 保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理。 Vi 每周或病情变化时重新评估，并记录皮肤状况。 如果有其他危险因素存在可列入下一危险水平。 三、 评分高度危险10～12分压力伤护理指南 I 使用翻身卡、保证翻身频率，至少Q2H翻身。 i I 增加小幅度的移位。 i i I 使用海绵垫，保证30度侧卧。 iv 最大限度活动。 V 保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理。 Vi 每天观察并记录皮肤情况、预防措施。 Vii 每天或病情变化时重新评估。 四、 评分非常危险＜9分压力伤护理指南 I 采取以上所有措施。 Ii 当患者有不可控制的疼痛或翻身导致疼痛加剧或其他危险因素存在。 Iii 每班观察并记录皮肤状况、预防措施，床边交接皮肤情况。 Iv 每天评估记录评分值。 1