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神经系统概述 ----老年神经内科 一、分类 周围神经 脑神经 Ⅰ 嗅神经 病变 一侧或双侧嗅觉丧失，多因局部病变引起;嗅沟病变亦可引起嗅觉丧失； 因双侧有较多的联络纤维，故一侧中枢病变不出现嗅觉丧失，但可有嗅幻觉发作。 Ⅲ 眼运动神经损伤 动眼神经损伤可致眼外斜视、上睑下垂，瞳孔对光反射消失及瞳孔散大等。 滑车神经损伤时，眼不能向外下斜视。 展神经损伤可引起外直肌瘫痪，产生眼内斜视。 右侧动眼神经麻痹 Ⅴ 三叉神经损伤 可出现头面部皮肤，口、鼻腔粘膜，牙及牙龈等部位的感觉障碍，角膜反射消失； 咀嚼肌瘫痪、萎缩，致张口时下颌偏向患侧 。 Ⅵ 右侧外展神经麻痹 Ⅷ 听觉障碍-解剖基础、分类 解剖基础--蜗神经传导径路 Ⅸ 舌咽神经损伤 可出现腮腺分泌障碍； 咽后与舌后1／3感觉障碍，咽反射消失； 舌后1／3味觉丧失 Ⅹ 迷走神经损伤 可表现为发音困难、声音嘶哑、发呛、吞咽障碍； 心动过速及内脏活动障碍等 。 Ⅺ 副神经损伤 可表现为胸锁乳突肌瘫痪----头无力转向对侧； 斜方肌瘫痪----肩下垂、抬肩无力。 Ⅻ 舌下神经 舌下神经核是惟一完整地仅接受对侧皮质延髓束支配的脑神经运动核。 舌下神经损伤可出现舌肌瘫痪、萎缩，伸舌时舌尖偏向患侧。 运动障碍 运动障碍可分为瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调等。 瘫痪 肢体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫痪。分类： 1.上运动神经元性瘫痪及下运动神经元性瘫痪(病变部位) ； 2.弛缓性瘫痪（软瘫、周围性 瘫痪)，痉挛性瘫痪(又称硬瘫、中枢性瘫痪)；（肌张力） 3. 完全性瘫痪，不完全性瘫痪；（肌力丧失程度） 4. 偏瘫、交叉性瘫痪、四瘫、截瘫、单瘫、局限性瘫痪等。 （临床表现） 僵硬 指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征，由中枢神经、周围神经、肌肉及神经肌肉接头的病变所引起。 临床上包括痉挛、僵直、强直等几种不同的表现。 僵硬 痉挛： 主要为肌张力增高的表现。表现为折刀样强直痉挛性瘫痪；铅管样僵直(不伴有震颤时)或齿轮样僵直(伴有震颤时) 。 僵直： 指某些神经末梢、神经肌肉接头病变所引起的躯干、肢体等肌肉的僵直。见于破伤风、僵人综合征等。 强直 ： 指骨骼肌随意运动的起动困难、僵硬。临床上见于先天性肌强直、强直性肌病等。 不随意运动 由锥体外系统病变引起的不随意志控制的无规律、无目的的面、舌、肢体、躯干等骨骼肌的不自主活动。 临床上可分为 震颤 舞蹈 手足徐动 扭转痉挛 投掷动作 共济失调 指由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害所引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征。 分类 小脑性共济失调 大脑性共济失调 脊髓性共济失调 帕金森 一、概念 帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是一种常见的锥体外系疾病，多发生在中老年。主要症状为震颤、肌强直和运动减少。 二、临床表现 多在50岁以后，男多于女 （一）震颤　为静止性震颤。常从一侧上肢开始，以手为显著，呈规律性的"搓丸"状动作，每秒4～6次，逐渐波及同侧下肢、对侧肢体、下颌和颈部。活动和睡眠时消失，情绪紧张时加重。 （二）强直（肌张力增高） 　 从一侧开始，逐渐到对侧和全身。肢体伸屈肌张力均增高呈"铅管样"（关节被动运动时始终保持阻力增高）或"齿轮状"强直（肌强直与伴随的震颤叠加，检查时可感觉在均匀阻力中出现断续停顿） 因面肌强直，缺乏表情，瞬目减少，好似"面具脸"。 三）运动减少　 由于肌张力升高，动作缓慢，随意运动减少。精细动作障碍，如书写不灵，写字过小。咀嚼困难、吞咽呛咳、言语低沉等。 四)步态异常 患者步态特殊，身体前倾，上肢协同摆动几乎消失，步伐小。始动时困难而缓慢，但越走越快，尤如前冲，称"前冲步态"或"慌张步态"。 帕金森氏病和帕金森综合征的鉴别 帕金森氏病和帕金森综合征不是一个概念，帕金森氏病原发于脑的黑质和黑质纹状体变性，而帕金森综合征继发于感染、中毒和脑血管疾病，患者出现了类似于帕金森病的临床表现。 癫痫 癫痫临床表现 癫痫患者的痫性发作可多种多样，故临床表现多样复杂。 老的分类 大发作 、失神小发作 、局限性 发作 、精神运动性发作 新的分类 根据临床，脑电图指示放电的部位分为局限性和全面性，根据意识情况分为单纯性和复杂性 概念区分 痫性发作(seizure) 指每次发作或每种发作的短暂过程，患者可有一种或几种痫性发作。由某些原因所导致的一过性脑部神经元异常放电而引起的脑功能暂时失调，而产生的单次发作，称一次痫性发作(seizure) 。 癫痫症(epilepsy)