锁骨骨折的护理试卷.ppt

锁骨骨折的护理 永州市第三人民医院骨科 潘海玲 锁骨的解剖结构 锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。 骨折的原因 间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。 摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。 治疗方法 视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗。 1.青枝骨折 对无移位者以“8” 字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以 “8” 字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以 “8” 字石膏绷带为宜。 2.成年人无移位的骨折 以 “8” 字石膏绷带固定 6～8 周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。 3.手术治疗 主要护理问题 1．自理能力缺陷综合征------与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。 2．疼痛------与创伤有关。 3．知识缺乏------缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。 护理措施 一.心理护理 ：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。 二.睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。 三.固定后，注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。 护理措施 四.缓解疼痛的方法：运用放松技术，转移注意力，听听音乐，看看书或是和好朋友聊天。 五.平卧时，患肢与心脏平行，坐或行走时，用三角巾悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。 六.密切观察生命体征以及伤口渗血情况。 术前护理 1 一般护理 病室清洁安全舒适，室温保持在22-24度 2 心里护理 骨折后病人担心手术及预后而产生焦虑情绪，护士应了解病人心里需要而给予安慰鼓励帮助，告知锁骨骨折只要不伴有血管神经损伤即使是畸形愈合也不会影响患侧上肢功能 术后护理（一） 1 术后8h密切观察患者生命体征变化，尤其注意呼吸变化，因手术部位靠近肺尖部，观察伤口辅料渗血情况 2 病人返回病房去枕平卧位，禁止术侧卧位，患侧上肢用三角巾掉于胸前 3 麻醉恢复后指导病人手及前臂的伸曲活动 术后护理（二） 4 预防并发症的护理； (1)气胸 病人出现憋气、呼吸困难应高度警惕气胸的发生 （2）臂丛神经损伤 观察患侧手指运动感觉情况 （3）血管损伤 观察局部皮下有无血肿，肢体远端动脉搏动及末梢血运， 功能锻炼 骨折复位固定后即可作手指、碗、肘关节的屈伸活动和用力握拳； 中期可加作肩后伸的扩胸活动； 后期可逐渐作肩关节的各种活动，重点是肩外展和旋转活动，防止肩关节因固定时间太长而致功能受限制。 在骨折愈合前，严禁抬臂动作，以免产生剪力而影响骨折的愈合。 饮食指导 第一阶段 伤后1-2周，由于创伤对胃肠道的刺激，短期内出现肠蠕动减慢.腹胀.食欲不振等，因此饮食应以清淡易消化为主。 第二阶段 伤后3-5周为骨痂形成期，饮食以高营养高蛋白高热量饮食为主。 第三阶段 伤后6-8周为骨痂成熟期，此阶段饮食应以滋补为主。 谢 谢！ * * * * * * * * 临床表现 骨折后局部疼痛，肿胀明显，锁骨上，下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起，活动功能障碍。 * * * *