第十章老年人常见疾病的护理.doc

第十章 老年人常见疾病护理 第一节 老年人高血压高血压病是老年人最常见的心血管疾病一，经人群调查，我国60岁以上高血压病的患病率达382%。心脑血管并发症高且严重，据统计心肌梗塞患者、脑卒中患者有高血压病。老年人高血压指的是年龄在60岁以上人群中，根据世界卫生组织标准，在休息状态下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的高血压患者。血压水平的定义和分类具体如表11-1所示。 表11-1 血压水平分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 和 ＜80 正常血压 130 和 ＜85 正常高值 130～139 85～89 1级（轻度） 140～149 90～99 2级（中度） 160～179 100～169 3级（重度） 180 或 ≥110 单纯收缩期 ≥140 和 ＜90 亚组：临界收缩期高血压 140～90 注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别作为标准。 二、引起老年人高血压的常见发病原因血压的调节影响因素众多，主要决定于心排血量及体循环的周围血管阻力。平均动脉血压（BP）心排血量（CO）×总外周阻力（PR）心排血量随体液容量的增加、心率的增快及心肌收缩力的增强而增加；总外周阻力则与以下因素有关：阻力小动脉结构改变，如继发的血管壁增，使外周阻力持续增高。血管壁顺应性（尤其是主动脉）降低，使收缩压升高，舒张压降低。血管的舒、缩状态。如交感神经α受体激动、血管紧张素、内皮素1等物质使血管收缩，阻力升高；一氧化氮、前列环素、环激肽、心钠素等物质的作用使血管扩张，阻力降低。此外，血液稠度也使阻力增加。血压的急调节主要通过压力感受器及交感神经活动来实现，而慢性调节则主要通过肾素血管紧张素醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。如上述调节机制失去平衡即导致高血压。临床上有90%以上的高血压患者未找到明确病因，称为原发性高血压，又称高血压病。目前高血压病的发病原因尚不透彻。下几种 1．遗传因素高血压病30%60%有家族遗传，普遍认为是遗传因素与一系列环境因素相互作用（种子与土地）的结果。 年龄因素高血压病的患病率随年龄而增加我国60岁以下人群调查患病率为1188%，而60岁以上老年人患病率则高达382%。表11-2 2002年分年龄段的高血压患病率 年龄（岁） 20 20～29 30～39 40～49 50～59 60 ～69 患病率（%） 3.11 3.91 4.95 8.60 11.38 17.23～26 3．精神因素长期或反复较明显的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化时，大脑皮层兴奋、抑制平衡失调以至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功能，交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势，从而使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压上升。高温工人司机 会计 售票员 烟草工人 农民 11.8 7.4 0.8 5.4 12.7 11.9 10.6 10.5 2.2 4．食盐摄量高盐（高钠）摄入能引起水钠潴留，导致血容量增加，同时细胞内外钠离子水平的增加可导致细胞水肿，血管平滑肌细胞肿胀，血管腔狭窄，外周血管阻力增大，引起血压升高。（2）高盐摄入能使血管对儿茶酚胺类缩血管因子敏感性增强，同时交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，另外还能增加血管壁上的血管紧张素受体密度，导致血管过度收缩，外周血管阻力增加，血压升高。（3）高盐摄入引起的钠潴留能使细胞内钠增加，抑制钠钾ATΒ酶活性，使细胞外钙流入细胞内增加，同时细胞内钠的增加使细胞内外钠离子梯度消失，钠钙交换受抑制使细胞钙排出减少，导致血管平滑肌细胞内钙离子浓度升高，引起血管平滑肌收缩，外周血管阻力增加，血压上升食盐摄量 2/日 3～4克/日 5～15克/日 20克/日 高血压病 不发生 3% 15% 30% 5．胰岛素抵抗据观察，大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，而糖耐量有不同程度降低，提示有胰岛素抵抗现象。其他因素如吸烟嗜酒、多食肥胖低钙、低镁及低钾等，与高血压发病也有一定关系。烟碱可使心脑应激性增强心率增快，使外周血管收缩血压升高。吸烟者高血压及急性心梗的发生率比不吸烟者高810倍，长期饮酒者儿茶酚胺水平上升外周血管阻力增加血压升高，并可促进甘油三合成加速动脉粥样硬化。长期嗜酒者除易发生高血压外，还易发生脑血管意外及冠心病心肌梗塞；肥胖超重者高血压的患病率比正常体重者高34倍。 继发性高血压临床上有5%10%的高血压是由一些特殊疾病所引起的。血压升高是这些疾病引起的一系列症状表现中的一个突出症状或体征，故称之为继发性高血压或症状性高血压。 肾实质性如各种急性、慢性肾炎、肾病及肾盂肾炎等。 肾血管性肾动脉狭窄（老年肾动脉粥样硬化），多发性大动脉炎及肾梗塞等。 内分泌性（肾上腺性