M75水泥砂浆配合比委托单.docVIP

宁夏宏禹水利水电建设工程质量检测有限公司 《检测/试验委托协议》（产品）JL/C-Z012 委托方填写 委托单位 中卫市玉龙水电建筑安装有限公司 委托编号：2011-HYJC- 工程名称 沙坡头区蒿川生态移民兴仁项目区养殖点及小拱棚供水工程 委托类别 ■委托检验 送样人及证号 联系方式 1座机电话号码34 □见证取样检验 见证人及证号 联系方式 检验产品及项目 试验编号 工程部位 设计强度 要求坍落度 水泥品种 掺合料 砂子 石子规格 外加剂 进水池、泵房基础 M7.5 3-5cm 中卫华泰鑫P.O32.5R 山砂 检验项目 （一）必试项目①公正性（坍落度、扩展度、拌合物流速度）②抗压强度试验③含气量④冻融试验⑤抗渗等级 （二）其他 报告份数 一式四份 取报告方式 ■自取 □邮寄 检测方填写 样品状态 □正常 □不正常（见状态说明） 见状态说明：（ ） 依据标准 SL352-2006;JGJ63-89;GB/T50080-2002;GB/T50107-2010 提交报告日期 年 月 日 检测费用 大写： ￥： 元 预付：大写： 元 双方承诺及申明 委托方：我方保证所填写的信息和提供的样品确具真实性，并对检测单位所填写的信息和承诺及申明予以确认。我方保证按时交清检测费用、领取报告。 宁夏宏禹检测公司：我方保证检测的科学性、公正性、准确性和高效性，对检测数据及结论负责，对委托方提供的检测样品和技术资料保密；对委托方所填写的委托检测产品及参数、样品处理和报告领取的信息予以确认。 本协议经双方确认签名后生效，委托方凭此协议领取检测报告。 本协议一式两份，检测单位、委托方各一份。未尽事宜双方协商解决。 委托方经手人签名：何靖 业务受理人签名： 联系方式：1座机电话号码34 联系方式： 日 期： 2012年5月25日 日 期： 备注