OCM入路全髋置换术.docVIP

OCM入路全髋关节置换术 股骨的向前移位趋势, 易于形成偏心锉磨, 从而导致前倾角过大, 表现为前脱位倾向和压配程度下降。解决办法是利用髋臼后方Hohmann拉钩尽可能后推股骨, 并保持屈膝、髋关节外展外旋位操作。 股骨髓腔的处理是手术的难点部分, 由于股骨截面抬高不充分、股骨侧后伸不足, 使股骨髓腔轴线后倾, 扩髓或假体柄置入时易于位置偏移或皮质劈裂。作者考虑要点在于: 1 处理股骨侧时, 助手应使患肢处于后伸、外旋、内收的特殊体位; 2 股骨大粗隆周围必须充分松解; 3 股骨颈后下方的Hohmann拉钩对股骨近端要起到合适的撬拨作用; 4 另一把Hohmann拉钩要将臀中肌推离,以增加股骨大粗隆侧的显露。 使用带偏矩的曲柄髋臼安置插件与股骨髓腔锉手柄, 有助于正确磨锉髋臼或股骨髓腔, 并合理定位假体位置。在插入特殊器械时, 应旋转手柄方向, 并由助手配合调整下肢体位, 以寻找正确的安置位置, 避免对切口皮肤和臀中肌前缘的损伤。 在手术指征的选择上, OCM与其他微创THA入路类似[6,7],建议应用于BMI 30%的初次THA病例, 而不适合肥胖或肌肉特别发达的患者。此外, 翻修病例、需要广泛软组织松解、严重骨质疏松者或髋臼发育不良的患者亦需谨慎采用, 以规避严重并发症的发生。 术后随访发现, 采用OCM入路予以全髋关节置换术,在切口长度、出血量、术后功能评分等