胸腔闭式引流患者的临床护理观察.docVIP

胸腔闭式引流患者的临床护理观察 　　摘要：目的：探讨胸腔闭式引流患者的临床护理方法及效果。方法：选取我院2012年3月至2013年3月收治的67例行胸腔闭式引流术治疗的患者，围手术期采取优质护理，观察护理效果。结果：所有患者均置管成功，引流通畅，术后均痊愈出院，无并发症。结论：对胸腔闭式引流患者采取围手术期优质护理对于提高手术成功率和患者快速恢复具有重要的临床意义。 　　关键词：胸腔闭式引流；置管；护理 　　0 引言 　　胸腔闭式引流术是治疗胸腔积液、自发性气胸等呼吸系统疾病的常用术式，但部分患者症状严重时易休克或死亡，对治疗效果产生较大影响。我院在患者围手术期采取优质护理，在提高手术安全性和成功率及改善患者预后效果上效果显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年3月至2013年3月我院收治的67例需进行胸腔闭式引流手术治疗的患者作为研究对象。其中男性患者42例，女性患者25例，年龄为24～68岁，平均年龄为（47.17士4.13）岁。所有患者经常规检查确诊为胸腔积液46例，自发性气胸21例。其中胸腔积液患者经检测，积液量均大于中等量，自发性气胸患者单侧肺部压迫均大于30%，需要进行胸腔闭式引流术治疗[1]。 　　1.2 方法 　　本组67例患者均采取胸腔闭式引流术治疗，手术过程不再详述。围手术期采取优质护理，包括术前、术中和术后护理。 　　1.2.1 术前引导护理 　　手术前需向患者详细讲解胸腔闭式引流术的操作方法、注意事项、治疗目的以及成功率，以手术成功的患者作为宣传对象，消除患者对手术的恐惧和紧张情绪，使患者放松心情，积极配合手术。指导患者做术前准备训练，对术中体位、咳嗽、呼吸以及其他配合方法进行指导，使患者熟悉穿刺过程，防止术中出现穿刺失败[2]。 　　1.2.2 术中配合护理 　　在对患者进行胸腔闭式引流术时，需要根据患者症状及B超确定的穿刺部位以及患者的身体情况选择体位（坐位或卧位）。穿刺时患者需裸露穿刺部位，护理时注意保暖[3]。穿刺过程中要密切注意患者的情绪、面部变化以及生命体征表现，出现异常必须马上处理。通过与患者交流，分散患者注意力，放松穿刺部位肌肉。另外，还需要配合手术医生对患者进行固定、合理安置引流袋、穿刺部位消毒、敷料覆盖等手术辅助内容。 　　1.2.3 术后恢复护理 　　患者置管成功后，需要进行引流导管与皮肤和缝合连接，并进行消毒和敷料。对于患者穿刺部位皮肤的护理时要注意是否发生红肿或渗血的现象。置管24h后第一次更换敷料，之后更换敷料的间隔变成每2-3d一次，视情况而定。但是需要注意保持患者穿刺创口清洁、干燥，敷料被污染时要及时进行更换，以免感染穿刺创口。更换辅料时要逆引流导管固定方向轻柔揭开，注意务使引流导管滑脱。 　　术后患者的最佳体位为侧卧或平卧，适度太高床头，利于引流顺畅。患者不要长期处于一种姿势，要协助患者时常变换体位。患者翻身或其他活动时，需进行协助，以免引流导管受到牵引脱出穿刺口或由于挤压或扭曲，发生阻塞。协助患者翻身时要先夹管，将引流袋和引流导管提起，等患者翻身后再进行重新固定。一定要注意在移动引流袋和引流导管的过程中要夹闭引流管，以免液体回灌造成开放性液气胸。夹闭引流管可以采用肝素帽封管，有效防止引流导管阻塞[4]。 　　由于引流引流导管较细，在引流操作过程中容易因扭曲和挤压而导致引流导管堵塞，护理时需要时时关注，每2小时可以对引流导管进行挤压1次，保持溢流管通畅。如果引流导管发生阻塞，需及时使用生理盐水冲洗。 　　对患者进行引流护理时，患者腹腔液第一次引流量应该在1ml以内，引流完毕后夹管24h。然后改为日间连续引流，速度在5 ml/min以内，视情况酌情调整。引流过程中需要对患者引流液的流量、颜色进行监控和记录，对患者的生命体征进行监控，发生异常需要及时处理。 　　正常情况下，每隔一天需要对引流袋进行更换，更换过程中要严格确保无菌操作。引流袋与引流导管接口处要紧密结合，保证密闭状态，固定牢固，防止脱落。更换引流袋或倾倒引流液时，注意夹管，以免空气进入胸腔。 　　为患者注入药物时，需先将积液排尽后注入药物，夹闭引流管后协助患者多次翻身变换体位，使药物能够均匀分布于患者胸腔，发挥药效。注入药物后12h内不可继续引流，同时要监控和记录患者的身体变化，如果出现发热、呕吐等不良反映，及时进行处理[5]。 　　对患者进行科学的饮食护理也是十分必要的。患者置管后6h可正常饮水进食，但必须先以清淡易消化的事物为主。由于患者胸腔积液携带患者体内的蛋白质、电解质等流出，患者需要及时补充营养。指导患者食用含有高蛋白质、高维生素、高热量、易消化的事物，饮水次数酌情增加。必要时为患者进行营养液静脉输入。禁止患者抽烟、饮酒或者