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急性中毒的紧急救护（二） 储媛媛 天津医学高等专科学校 T_b 目的要求 1. 掌握食物中毒现场救护要点 2. 掌握一氧化碳中毒原因及机制、现场判断、现场救护要点 3. 掌握安眠药的中毒机制、现场判断、现场救护要点 4. 掌握不同杀鼠剂中毒的发病机制、现场判断、现场救护要点 5. 熟悉食物中毒、安眠药中毒、杀鼠剂中毒的分类 内容介绍 1. 食物中毒 2. 一氧化碳中毒 3. 安眠药中毒 4. 杀鼠剂中毒 T_e 一、食物中毒 B_e （一）定义 摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品，或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性的急性、亚急性疾病，称为食物中毒。 （二）分类 1.微生物性 （1）细菌性：沙门菌、变形杆菌等。 （2）真菌性：黄曲霉素、霉变甘蔗等。 2.化学性 如农药、药物中毒。 3.植物性 如误食毒蘑菇、白果、发芽的马铃薯。 4.动物性 如河豚、有毒贝类中毒。 【我的笔记】 （三）现场判断 1.有食入不良或可疑食物史 首先要判断患者有无食入不良或可疑食物史，比如发病前是否是食入腐败变质的食物、陌生的食物或来源不明的食物，包括被化学物污染的食物，或遭受投毒的食物。 2. 食物中毒的潜伏期短 一般在数分钟至48小时内。 3.主要临床表现 食物中毒的临床表现会因不同的毒素而有不同的表现，但在很多的情况下有一些共同的特征，如恶心、呕吐、头晕、乏力、出汗、胸闷、上腹部烧灼感、腹痛、腹泻、血压下降、休克及昏迷、甚至死亡。 4.多人同时发病 一般见于食入同一食物的群体，患者的发病可以不在同一个时间，但是有相似甚至相同的症状。 （四）现场救护要点 1.迅速排毒 迅速给予催吐、洗胃、导泻、灌肠等。 2.对症治疗 （1）建立静脉通道补液 （2）维持水电解质的平衡 （3）应用解痉药物 3.迅速送患者去医院 4.保护现场，封存中毒食物或疑似中毒食物尽快通知相关部门。 5.尽快向当地卫生行政部门和食品卫生监督检验所报告。 【我的笔记】 二、一氧化碳中毒 B_e 一氧化碳是含碳物质燃烧不完全时产生的窒息性气体，它无色、无味、无刺激性，因此一氧化碳中毒时，不易发现。 （一）中毒机制 1.一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧气大230～270倍，可与氧气竞争血红蛋白发生窒息性中毒。 2.碳氧血红蛋白解离速度仅为氧合血红蛋白的1/3600，导致中毒持续存在。 3.一氧化碳与细胞色素氧化酶中的二价铁结合， 直接抑制细胞内呼吸及氧的释放。 （二）现场判断 1.有高浓度一氧化碳存在的环境 （1）有CO产生的来源 如室内生煤火、炭火，汽车发动机或柴油发动机持续运转，燃气热水器持续工作等。 （2） 环境的通风状态不良 比较常见的是患者所处的环境通风不良，如在密闭的房间内使用燃气热水器等，或在密闭的房间内吃烧炭火锅。 （3）产生量大于散发量 2.患者有CO中毒的表现 （1）轻度：碳氧血红蛋白浓度为0.1～0.3。患者出现剧烈头疼、颞部搏动感、头晕、心悸、恶心、乏力。通常在进入通风的环境下，给予吸氧，几小时后可以恢复。 （2）中度：碳氧血红蛋白浓度为0.3～0.5。患者出现面色潮红、口唇樱桃色、脉率加快、烦躁不安、极度乏力。经过1～2天的治疗，可以恢复，无后遗症。 （3）重度：碳氧血红蛋白浓度＞0.5。患者出现深昏迷、瞳孔缩小、大小便失禁、发热、抽搐等症状。病情危重，通常有后遗症。 （4）迟发性脑病：约占重症患者50%左右，常发生在意识恢复2～60天后。2～60天后，患者继续出现：①锥体系神经损害:偏瘫、大小便失禁；②精神意识障碍:木僵、谵妄；③周围神经炎；④锥体外系症状:表情淡漠、震颤麻痹；⑤大脑皮层局灶性功能障碍：失语、失明等。 【我的笔记】 （三）实验室检查 方法如下： （1）试管中加10ml蒸馏水加入患者血液3～5滴，煮沸，正常时变成褐色；如果含有碳氧血红蛋白，试管中的液体颜色仍为红色。 （2）试管中加2ml蒸馏水加入患者血液2ml加入3滴饱和硫酸铜混匀，正常时液体会变成棕绿色沉淀；如果含有碳氧血红蛋白，出现砖红色的沉淀。 （四）现场救护要点 1.迅速脱离中毒环境 将患者移到空气新鲜的地方，开窗通风换气。同时注意注意保暖。 2.尽快接受高压氧治疗 越早接受，受益越大，尤其对于重症患者可以减少后遗症。 3.支持疗法 （1）呼吸支持 首先针对病人的呼吸状况，提供呼吸支持，对重症患者特别是有呼衰的患者，应尽快实施气管插管和人工呼吸。如果没有插管条件，要实施口对口人工呼吸，或面罩气囊人工呼吸。在早期急救时，尤其是缺氧尚未缓解时，不提倡使用呼吸兴奋剂。 （2）增加供氧 可以考虑面罩高流量的吸氧，或用3%的双氧水40～60ml静脉注射，每4～6小时一次。 4.提供能量及改善脑细胞代谢 可以选用细胞色素4、辅酶A、ATP、维生素C、胰岛素加葡萄糖等。 5.改善脑水