丙肝诊断及报告标准汇总.pptVIP

3、报告管理要求 （一）流行病学史和既往病史 丙肝流行病学史较为复杂，多数医务人员在诊疗活动中没有进行详细询问，或者询问时病人不愿意、不能进行确切回答。医务人员接诊中应仔细询问，特别是近六个月的流行病学史和既往丙肝诊疗史。 （二）严格依据诊断标准 疑似病例的基本条件是有流行病学史，同时具备临床表现或肝功能生化指标异常。 临床诊断病例的基本条件是抗-HCV阳性，同时具备临床表现或肝功能生化指标异常或流行病学史方可诊断报告。 实验室诊断病例：必须有丙肝病毒核酸检测阳性结果。 4、报告诊断分级 目前全省存在仅抗-HCV阳性病例被作为实验室诊断病例报告。 各级疾控中心要掌握本地医疗卫生机构是否具备开展丙肝抗体、肝功能生化（血清ALT、AST和胆红素）和丙肝核酸的检测能力。不具备检测能力的，不能报告相应级别的诊断病例。 疾控机构和防保医生在审核时发现不符问题，应及时核查、订正。 急性和慢性分型用于区分新发和既往病例 新发病例：以往从未患过丙肝、首次发现的病例；急性肝炎指半年内有过新感染史的病例；病程超出半年未痊愈的（包括慢性丙肝急性发作）均作为慢性肝炎报告。 当前存在较多未分类。各级医疗机构、疾控机构应对报告丙肝实验室诊断病例中“未分类”病例认真核查，及时订正，明确最终诊断。 5、信息报告规则 丙肝属于慢性传染病，易出现重复就诊的情况。依据《网络直报工作指南》的要求，对丙肝病例只在本年度首次确诊时登记报告一次。 在同一家医院复诊且已填报《传染病报告卡》的病人，由门诊医生或防保科大夫确认后，在门诊日志上注明“复诊”后，不再重复报告。 医生诊疗和网络直报过程中发现病例曾被明确诊断报告的丙肝病例，可不再进行报告，但需在门诊日志或传染病登记薄中分别注明“复诊”、“具体诊断时间”或“XX医院XXXX年X月X日已报告”。 年内多次就诊——不重复报告 跨年度就诊——报告 疾病诊断 手工填卡 网络直报 防保复核 医疗机构 …… 中国CDC 数据中心 谢 谢 ！ * 2014年11月 丙肝基本知识 丙肝病例诊断标准 目前病例报告现状及存在的问题 丙肝疫情报告规范管理 1989年，美国科学家Choo等发现和克隆了丙肝病毒（HCV）。 HCV为单正链RNA病毒，其编码包膜蛋白的基因序列具有高度变异性。容易引起免疫逃逸，病毒在体内持续存在，感染易于慢性化。 根据HCV NS5 区基因序列的同源性，可将HCV分为6个基因型，11个亚型。其中1~3型分布广泛，约占全球丙肝感染的60%；在我国以1型和2型为主。 丙肝起病隐匿，症状不明显，早检测、早诊断、早发现、早治疗是丙肝防治的关键。 1、起病隐匿，多数患者症状不明显，易被忽视，疾病发展越后期，越难治愈，往往被称为“隐匿的杀手”。 2致病机制与病毒的直接致病作用和免疫病理损伤有关。 3人对HCV普遍易感，感染者隐藏在易感人群中，增加了传播概率。 4丙肝患者症状的有无或其严重程度与肝脏病变的发展不成正比。 5由于丙肝症状不明显，容易被忽视，所以要做到早检测、早诊断、早发现、早治疗，才能最大限度地提高治愈率，降低传播率。 ?丙肝抗体比较敏感，阳性率高。抗-HCV有IgM和IgG之分，这两种抗体均非保护性抗体。IgM阳性提示HCV复制，IgG阳性提示正处于感染或既往感染，需结合HCV-RNA检测，加以区分。抗-HCV阳性，HCV -RNA 阴性说明机体已经清除了丙肝病毒，只需定期随访观察。 HCV-RNA阳性或丙肝核心抗原阳性是丙肝确诊病例的主要依据。HCV核心抗原在血液当中含量甚微，阳性率很低，故不常用。 感染丙肝病毒1-3周后，可在外周血中检测到HCV-RNA。 卫生部--丙型病毒性肝炎诊断标准（WS213--2001） 中华医学会肝病分会--丙肝防治指南 卫生部--2008-12-11发布，丙型病毒性肝炎诊断标准（WS213--2008），要求2009-6-15起实施，代替WS 213-2001 2010年5月卫生部下发《现行法定报告管理传染病诊断标准汇编》（卫生行业标准），即卫生部颁布的诊断标准（WS 213-2008）。 诊断依据 3.1 流行病学史（详细询问） 3.1.1 曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。 3.1.2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。 3.1.3 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。 3.1.4 与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。 3.2.1急性丙型病毒性肝炎 3.2.1.1 病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 3.2.1.2 可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴有低热或出现黄疸。 3.2.1.3 部分患者可有