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第六章 机械性窒息 法化教研室 教学要求 掌握:完整呼吸过程；机械性窒息尸体征象；塔雕氏斑 熟悉:机械性窒息的概念、分类和法医学鉴定 了解:机械性窒息的过程 第一节概述 一、概念： 1、呼吸：人体从外界吸进氧气，呼出二氧化碳的交换过程，称为呼吸。 呼吸的完整过程： 外呼吸 气体交换 内呼吸 2、窒息：各种原因引起机体呼吸机能障碍，使体内缺氧和二氧化碳潴留，从而导致组织细胞代谢和生理功能紊乱，称为窒息 。 一、概念 3、机械性窒息：因机械性暴力的作用，致使机体呼吸道受压、堵塞，或胸腹部受压呼吸运动受限，引起呼吸机能障碍，体内缺氧和CO2潴留，从而导致组织细胞代谢和生理功能紊乱甚至死亡的病理过程，称为机械性窒息。机械性窒息通常属于外窒息。 假设一条自来水胶管正在流水，请说出你阻止水流出的方法。 二、机械性窒息的分类 （一）外力压迫引起的窒息 1、压迫颈部所致的窒息：如缢死、勒死、扼死。 2、压迫胸腹部所致的窒息：如活埋、塌方、人群挤压等引起的窒息。 二、机械性窒息的分类 （二）呼吸道堵塞引起的窒息 1、堵塞呼吸道口：如捂死。 2、异物堵塞呼吸道内部：如呼吸道异物窒息死。 3、液体填塞呼吸道、肺泡所致的窒息：如溺死。 （三）体位性窒息：因长时间被限制于某种异常体位，使呼吸功能受阻及静脉回流受阻而发生的窒息。 三、机械性窒息的过程 机械性窒息的过程，实质上是机体围绕着呼吸障碍发生后，体内缺氧和二氧化碳蓄积所产生的一系列反应过程。 机械性窒息从窒息发生到最后死亡是一个连续的过程，在这一过程中，根据各阶段主要表现的不同，大致可以分为六个期： 三、机械性窒息的过程 1、窒息前期（0.5分钟左右） 2、吸气性呼吸困难期（1～1.5分钟） 3、呼气性呼吸困难期（不到1分钟） 4、呼吸暂停期（1～2分钟） 5、终末呼吸期（一至数分钟） 6、呼吸停止期（数分钟至数十分钟） 上述各期持续时间的长短及表现的程度，因个体状况而异，一般窒息全过程所经历的时间约5～6分钟。 四、机械性窒息的尸体征象 （一）尸体外表征象 1、颜面肿胀、发绀 2、皮肤、粘膜淤点性出血 3、尸斑显著、出现早 4、流涕、流涎、溢精、大小便失禁 5、其他：尸冷缓慢，牙齿出血（玫瑰齿）、。 （二）尸体的内部征象 1、血液呈暗红色、流动性 2、内脏淤血 ：肺 3、器官浆膜下、粘膜淤点性出血 窒息发生过程中，淤点性出血同时发生于内部器官的浆膜、粘膜下，以肺及心脏浆膜下出血点最常见。这种现象由法国学者A. A. Tardieu在检验扼死者尸体上首先描述，故又称之为塔雕氏斑（Tardieu’s spots）。 4、肺气肿、肺水肿 以上表现通常称为“窒息征象”，是此类尸体共有的一般表现，并因个体差异、窒息的种类、过程等而各不相同。 同时，它们也非窒息死的特有征象，在急死、电击死、急性中毒死等尸体中都可能见到。 五、法医学鉴定 机械性窒息法医学鉴定的主要任务是： 确定是否是机械性窒息 是何种方式的机械性窒息 分析判断事件的法律性质 （一）机械性窒息的确定 尸体表现的窒息死一般征象 引起窒息的机械性暴力因素作用的痕迹 排除其他死因 需要特别指出的是，确定机械性窒息时必须将全身窒息征象与局部机械性暴力作用征象有机联系起来分析，两者缺一不可，不可偏废。 根据引起窒息的机械性暴力因素作用的方式和部位，可以判断是何种方式的机械性窒息。 （二）死亡性质的判断 即分析判断机械性窒息是属于自杀、他杀或意外事故。解决这一问题仅靠尸体检验往往难以定论，需要结合案情调查、现场勘验等资料综合分析判断。 现场勘查要点 1、勘验前向知情人详细了解事件发生经过及死者的情况。 2、注意尸体的位置、姿式及其与周围环境的关系。 3、仔细观察各种痕迹、物品，分析死者生前活动情况及其他人员活动情况。 4、仔细检查机械性窒息中使用的工具、物品，分析其作用方式、与尸体上的痕迹是否一致、有无伪装或变造等。对绳索类物品要注意观察绳套、绳结的状况，绳结不能直接解开，要注意保留，以备研究打结人的生活或职业习惯。 5、有无其他异常情况。 思考题 名词：窒息；机械性窒息；塔雕氏斑 简答: 1、完整的呼吸过程包括哪三个基本环节? 2、机械性窒息的分类？ 3、机械性窒息的法医学鉴定需要注意的问题有哪些？ 论述： 试述机械性窒息的尸体征象。 * 1 2 3