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深圳市罗湖区户外广告设置申请表 申请日期： 年 月 日 申 请 单 位 情 况 名称 地址 类型 法定代表人 （负责人） 营业执照编号 经办人(被委托人) 联系电话（手机） 申 请 设 置 情 况 广告名称 性质 □经营性广告 □招牌广告 □建筑物标识 □临时户外广告 拟设置时间 自 年 月 日 至 年 月 日 □灯箱 □霓虹灯 □电子显示牌（屏） □实体字 □充气物 □模型□路牌□ 广告规格 ① 长度： M 宽度： M 厚度： M ② 长度： M 宽度： M 厚度： M ③ 长度： M 宽度： M 厚度： M 广告材料 广告设置地点及 具体位置 场地性质 □自有场地设置 □ 租用场地设置 □物业公用部分设置□其它 法定代表人（负责人）签字： （申请单位章 月 日 注：1、发布单位为非企业单位时，“营业执照编号”一栏应填写与其营业