北京同仁医院-处方点评典型案例分析-李荔-终板.ppt

四级反馈 窗口药师 主管药师 副主任药师 药学部主任 点评内容 门急诊处方3000张 医嘱90份 金额排名前20位的药品的动态监测 处方金额排名前10位的医师处方抽样监测 抗菌药物的专项点评 全国抗菌药物监测网的处方医嘱点评 全国处方点评监测网的处方医嘱点评 北京市医疗机构处方专项点评指南 不合理处方点评指南 专项处方点评指南 万古霉素病历点评指南、血液制品处方点评指南、国家基本药物处方点评指南、静脉输液处方点评指南、静脉用药集中调配医嘱点评指南、抗菌药物围手术期使用病历点评指南、抗肿瘤药物处方点评指南、妊娠患者处方点评指南、糖皮质激素类药物处方点评指南、中药注射剂处方点评指南、超说明书用药处方点评指南、抗感冒药处方点评指南 * 建议医师更换抗菌药物 前列地尔是乳剂，静脉滴注会使其稳定性下降，致使药品失效。 应入壶缓慢静注。 * 两者有配伍禁忌，同一输液管输注会出现白色浑浊。 提示护士将2种液体分开输注。 * * 综上，告知医师修改处方，建议单独开具盐酸氨溴索注射液，15mg bid，稀释至5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静滴。 在胺碘酮治疗时和治疗结束后，根据INR调整华法林的用量。 * 国外说明书适应症有视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变，相关文献报道治疗新生血管性青光眼。 可改用0.03%的 美国卫生系统药师学会 * 现在各个医院对超说明书用药可能都有了相关规定，组织医院各部门（行政管理部门、临床科室、护理部、药剂科）进行讨论，由临床科室提出申请并提供相关依据：临床应用指导原则、临床诊疗指南、临床路径、教科书，经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过可以备案使用。如果只有循证医学证据的需经药事管理与药物治疗学委员会和医院伦理委员会讨论通过，与患者签署知情同意书 * 用药不适宜处方 用药不适宜处方 用药不适宜 用药不适宜处方 用药不适宜处方-溶媒不适宜 用药不适宜处方 用药不适宜处方 用药不适宜处方 * 用药不适宜处方 用药不适宜处方 用药不适宜处方 * 用药不适宜处方 * 用药不适宜处方 * 用药不适宜处方 * 用药不适宜处方 * 用药不适宜处方 * 超说明书用药 * 超说明书用药 * 超说明书用药 * 超说明书用药 * 其他常见问题 儿科处方点评问题处方分析 用药禁忌：氨基糖苷类、氯霉素、可愈糖浆、 愈酚溴新口服液：2岁儿童禁用 18岁以下禁用：拜复乐、利复星、可乐必妥、西普乐、诺氟沙星胶囊、米氮平、培哚普利 12岁以下禁用：尼美舒利、盐酸黄酮哌酯片、美洛昔康 曲安奈德注射液 奥美拉唑肠溶片：婴幼儿禁用 泛昔洛韦片：18岁以下使用本品安全性和有效性尚未确定 氟康唑注射液：小儿不宜应用 克拉霉素：6个月儿童的疗效和安全性尚未确定 NSAID儿童用药 非甾体抗炎药 儿童用药 尼美舒利片(怡美力) 可用-12岁以下禁用 塞来昔布胶囊(西乐葆) 没有在18岁以下人群中进行过临床研究 氯诺昔康片(可塞风) 年龄小于18岁者禁用 美洛昔康片（莫比可、普利洛） 儿童和年龄小于15岁的青少年禁用 萘丁美酮片（瑞力芬） 儿童应禁用 双氯芬酸钾片（扶他捷） 不推荐儿童以及14岁以下的青少年使用 双氯芬酸钠肠溶片（扶他林） 本品不得用于12月以下的婴儿 双氯芬酸钠缓释片（迪克乐克） 16岁以下的儿童不宜服用 对乙酰氨基酚缓释片（泰诺林） 不推荐12岁以下儿童使用本品 布洛芬缓释胶囊（芬必得） 未注明 需重点关注的药物 高蛋白结合率药物 肝酶代谢药物 高风险药物 地高辛、茶碱、华法林、西咪替丁等 氯化钾、氨基糖苷、胰岛素、吗啡等 不合理用药类型 涉及药物举例 超年龄用药 左氧氟沙星用于18岁以下儿童；氯诺昔康用于15岁以下儿童 重复用药 利复星与可乐必妥；盖三醇与阿法迪三 不恰当的联合用药 格列齐特与格列奎酮；0号与吲哒帕胺；美洛昔康与尼美舒利；尼美舒利与氨糖美辛；氯诺昔康与尼美舒利 违反说明书中禁忌症用药 高血压患者服用甘草酸二铵；孕妇服用5-单硝、倍他乐克 药理作用相互拮抗 颠茄片与吗丁啉 适应症与用药不符 便秘—蒙脱石 ；头痛--双氯芬酸钠乳胶剂 药物在体内发生相互作用 辛伐他汀与伊曲康唑； 5-单硝与西米替丁 常见不合理处方分析 不合理用药类型 涉及药物举例 超年龄用药 依替米星用于18岁以下儿童；酮洛芬用于13个月儿童；左氧氟沙星用于16岁儿童 违反说明书中禁忌证用药 12岁以下儿童使用替硝唑 溶媒用法不正确 溶媒用量不正确 醒脑静注射液30ml 溶于5%葡萄糖注射液250ml中；克林霉素注射液0.6g溶于0.9%氯化钠注射液250ml中；氯化钾注射液20ml溶于5%葡萄糖注射液250ml中；依替米星注射用粉针0