重型颅脑损伤救治指南概论.ppt

在重型颅脑损伤最初24小时以及ICP不增高状况下，不采用过度通气疗法。 ICP增高，采用脱水、CSF外引流、应用镇静药、肌松剂等方法无效时，短暂的过度换气可能有益。 长时程过度通气疗法，并不能改善病人预后，还可能增加病人死亡率。 甘露醇对控制ICP增高有效，有效剂量为0.25-1.Og／kg，间断给药，可配合应用速尿。 应补充适量液体，维持正常血容量，留置导尿管。 甘露醇在给药15—30分钟后发生渗透脱水作用，可持续至4小时。大剂量应用切勿使血浆渗透压超过320mOsm／L，若超此限，有并发急性肾功能衰竭(急性肾小管坏死)的危险。 在改善ICP增高及CPP上，甘露醇优于巴比妥。 8.巴比妥用于控制颅内压增高 巴比妥降低ICP，提高重型颅脑损伤病人生存率。作用机制为：①改变血管张力，调节脑血流；②降低代谢率；③抑制自由基介导的脂质过氧化作用。用药中要监测血浆中巴比妥浓度。 巴比妥应用的原则：①其他治疗皆失效；②必须在循环系统稳定时才能应用。 巴比妥治疗药物血浆浓度为3-4mg／100ml。 并发症最主要是引起低血压。 引注Eisenberg临床试验用药方案： 开始剂量10mg／(kg·30min)或5mg／(kg·h)，x 3次，维持剂量lmg／(kg·h)。 Many people do n