主动脉球囊反搏的临床应用解析.pptVIP

* 主动脉内球囊反搏的临床应用 主动脉内球囊反搏（Intra—aortic balloon pump，IABP）是一项临床上极为有用的治疗手段，其基本概念是在1953年由美国医生Kantrowitz提出来的，1968年首次用于心源性休克病人的救治，证实了其临床效果。在此技术应用的早期，需要外科医生直接切开股动脉来置入，应用受到一定的限制。 80年代以来，随着经皮穿刺技术的出现，IABP植入已不再需要手术切开，成为了临床上的常规技术。IABP对多种危急的临床状况有较好的治疗作用，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛及心源性休克等；此外它对施行冠脉血管成形术或冠脉旁路移植术的高危病人有益 。 主动脉球囊反搏（IABP）定义 主动脉球囊反搏（IABP):是一种按反搏动原理设计的对衰竭的左室提供辅助作用的机械装置 IABP工作原理 反搏时气囊导管的尖端位于左锁骨下动脉分叉口下端降主动脉内，心脏开始舒张的瞬间气囊充气膨胀，使小部分血液流向下肢及肾脏，而大部分血液流向大脑、冠脉及上肢，增加大脑、冠脉重要器官的灌注。在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间气囊收缩，使主动脉压力下降，左室射血阻力降低，后负荷减轻，降低左室收缩压，减少左室收缩时作功，心脏耗氧减少，心排增加 反搏治疗的基本效果 MVO2 供给 需求 球囊充气 球囊放气 = ? Datascope Corp. 反搏治疗后的变化 冠脉灌注量增加 搏出量增加（EF↑） 心脏做功减少、氧耗降低 心肌张力下降 全身重要器官灌注增加（尿量↑） IABP的组成 有驱动动力的主机：压力驱动系统, ECG触发系统，调节系统，报警系统，显示屏，电源，气源（氦气或二氧化碳气瓶）。 IABP导管：末端为聚氨脂材料的圆柱状气囊，呈长纺棰形。气囊容积有多种规格，成人常用40ml或34ml［１６２ＣＭ分界线］,小儿可选更小规格 ? Datascope Corp. IABP充气、放气时相调节 正确的IABP辅助时各项数值的标准： 1）辅助的收缩压非辅助的收缩压，约低5-10mmHg。 2）辅助的动脉舒张末压非辅助的动脉舒张末压，约低10-15mmHg。 3）舒张期增加峰值压力收缩压峰值， 4）反搏压切迹及舒张末波形为“V”字。 V 型切迹 平均压 收缩压 脉压 舒张压 120 100 80 收缩期 舒张期 mm Hg 主动脉血压波形 ? Datascope Corp. 舒张期增压 （反搏压） mm Hg C D A B E F 后负荷降低 120 100 80 B ? Datascope Corp. 时相错位 - 充气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张末压 没反搏 收缩压 球囊于主动脉瓣关闭前充气 波形特点: ? 球囊在V 型切口前充气 ? 舒张压侵占收缩期 生理效应: ? 主动脉瓣有可能过早关闭 ? 有可能增加PCWP ? 增加左室壁压力或后负荷 ? 主动脉回流 ? 增加心肌需氧 ? Datascope Corp. 时相错位 - 充气过晚 有反搏 收缩压 反搏压 V型切迹 有反搏 舒张末压 没反搏 收缩压 球囊于主动脉瓣关闭后较晚充气 波形特点: ? 球囊在V 型切口后充气 ? 反搏压不足 生理效应: ? 冠脉灌注不足 ? Datascope Corp. 时相错位 - 放气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张末压 没反搏 舒张末压 球囊于舒张期内过早放期 波形特点: ? 反搏压出现后马上看到其急降 ? 反搏压不足 ? 有反搏收缩压可能提高 生理效应: ? 反搏压不足 ? 可能出现冠脉和颈动脉逆流 ? 由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 ? 没足够后负荷降低效果 ? 增加心肌需氧 ? Datascope Corp. 时相错位 - 放气过晚 反搏压 有反搏 舒张末压 没反搏 收缩压 外观 加宽 有反搏收缩压 上升时间延长 当主瓣开始打开时球囊才放气 波形特点: ? 有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾 ? 有反搏收缩压上升时间延长 ? 反搏压外观看来加宽 生理效应: ? 完全没有减低后负荷 ? 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 ? 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷 ? Datascope Corp. 气囊导管的放置 导管位置：气囊放于左锁骨下动脉和肾动脉之间的主动脉内 导管放置方法： 1）动脉切开法。 2）经皮穿刺法。 3）胸主动脉插管法。 反搏期间的抗凝治疗 1）普通肝素：500-750u/h维持,ACT控制在200秒左右 2）低分子肝素：