培训课件-妊娠合并病毒性肝炎.pptVIP

药物性肝炎 鉴别点： 药物性肝损患者均有用药史而无病毒性肝炎接触史，妊娠期易引起肝损害的药物有氯丙漆、巴比妥类镇静药、三氯乙烯、氟烷等麻醉药、红霉素、四环素、异烟胼、利福平等。 用药后很快出现黄疸和肝损，常伴有皮疹、皮肤瘙痒、蛋白尿、关节酸痛、嗜酸性粒细胞增多等过敏表现．消化道症状较轻，转氨酶轻度升高，停药后多可恢复正常，肝炎病毒抗原抗体血清学标志物检查阴性。 【妊娠合并病毒性肝炎的治疗 】 一般采取综合疗法，治疗原则以适当休息，合理饮食及辅助用物。 【妊娠合并病毒性肝炎的治疗】 一般处理： 注意休息，加强营养，给予高蛋白、低脂肪饮食。． 卧床休息能使出入肝脏的血比站立时至少增加40％，有利肝脏恢复。同时卧床休息不仅减少体力和热能消耗，而且减少活动后的糖原过多分解、蛋白质分解以及乳酸形成所造成的肝脏负担加重。饮食宜清淡易消化，少食多餐，保证水分的供应，以利于排尿和减轻黄疸。禁用对肝功能有损害的药物。 【妊娠合并病毒性肝炎的治疗】 保肝治疗： 每天静脉给予高渗葡萄糖液，加胰高糖素及胰岛素以促进糖原增加及肝细胞增生。每天给予大量维生素，如维生素B族、维生素C, E, K等，对促进肝细胞再生有一定作用。1.6一二磷酸果糖（FDP）为高能量细胞促进剂，每日5～log静脉滴注。门冬氨酸钾镁注射液，因含钾离子，在尿少、肝肾综合症、高钾血症时慎用。近来有应用促肝细胞生长因子，以促进肝细胞DNA合成，加速肝组织修复。 【妊娠合并病毒性肝炎的治疗】 中草药： 中药以舒肝理气，清热解毒，健脾利湿和活血化瘀为主。有改善肝功能及临床症状的作用。可用茵陈篙汤加减。联苯双脂、精制垂盆草、肝炎灵等降酶效果较好。 【妊娠合并病毒性肝炎的治疗】 治疗病情稳定后可行人工流产。对妊娠中、晚期患者，多不主张终止妊娠，因为创伤和出血均可增加肝脏负担，应进行积极的保守治疗，待足月后引产或等待自然分娩。 产科处理: 妊娠期：妊娠早期经积极 【妊娠合并病毒性肝炎的治疗】 分娩期与产褥期 分娩方式：病情较轻，宫颈条件好，无剖宫产指征，估计产程进展顺利者，可经阴道试产；病情较重，宫颈条件差，胎儿较大，估计产程长；阴道分娩困难，可剖宫产结束分娩。 预防出血：产前应用止血药物，凡有凝血功能障碍者应在临产前予以纠正，可输新鲜全血或血浆，给予纤维蛋白原；胎儿前肩娩出后，应立即注射宫缩剂以减少产后出血；注意防止产伤和胎盘残留．手术前或产前4小时应停用肝素。 【妊娠合并病毒性肝炎的治疗】 预防感染：选用对肝脏损害小的广谱抗生素预防和治疗感染，产时严格消毒，无菌操作。 分娩处理：严密观察产程进展，应尽量缩短第二产程，宫．口开全后可行阴道助产（产钳术或胎头吸引术）结束分娩。剖宫产手术创面应严密止血。 对于不宜哺乳者，回奶时忌用对肝有损害的雌激素，可用生麦芽煎服或用芒硝外敷乳房退奶。 【妊娠期合并重症肝炎的治疗 】 一般治疗： 绝对卧床休息. 严格消毒隔离，防止交叉及继发感染。饮食以清淡低脂流质为主，宜进低蛋白饮食，蛋白质≤20g/d对昏迷病人应予鼻饲，注意观察有无出血情况，并给予皮肤、口腔护理，避免褥疮及呼吸道感染。 【妊娠期合并重症肝炎的治疗】 保护肝脏： （1）胰高糖素一胰岛素疗法：此法能作用于肝细胞受体，启动肝内DNA合成，促进肝细胞再生和防止肝细胞坏死。常用剂量为每日胰高糖素lmg,正规胰岛素6～12u加入10％葡萄糖500ml中滴注，2～3周为一疗程。 （2）纠正低蛋白血症：每日或隔日输入人体白蛋白。它能直接被机体利用，减少体内原有蛋白质消耗，从而减轻肝细胞的负担，有利于防止肝细胞坏死和低蛋白血症，促进肝细胞再生。 【妊娠期合并重症肝炎的治疗】 （3）新鲜血浆：有促进肝细胞再生作用，同时含有多种凝血因子及某些免疫因子。 （4）门冬氨酸钾镁注射液：可促进肝细胞再生，降低高胆红素血症，使黄疸消退。每日400m1溶于1%葡萄糖溶液内缓慢静脉滴注。肝肾综合征、尿少、高钾血症时慎用。 （5）促肝细胞生长素：80～1 00mg加入10％葡萄糖液100m1中静脉滴注。能刺激肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生。据报道，用后可明显降低病死率。 【妊娠期合并重症肝炎的治疗】 防止和治疗肝昏迷 （1）减少氨的生成和吸收：禁止或减少食物中蛋白质含量，并予以大量维生素。保持大便畅通，减少氨及毒素的吸收。口服新霉素或甲硝唑，以抑制肠道细菌的生长，减少游离氨及其他毒素的形成。酸化肠道以减少氨的吸收，可口服乳果糖1 Omg,一日3次，或用米醋30m1加生理盐水60～100m1保留灌肠。 （2）脱氨药物：偏于碱中毒时，可选用精氨酸每日10～2 0mg加入葡萄糖液中静脉滴注；偏于酸中毒时，可用乙酰谷酰胺