培训课件-天津医科大学妇产科学自然流产.pptVIP

孕前治疗: 子宫肌瘤剔除术宫腔粘连松解, 宫颈内口修补等 宫颈内口松弛： 孕前—宫颈内口修补术 孕后—14 ～18周行 宫颈内口环扎术 习 惯 性 流 产 的 处 理 流 产 感 染 原因：①组织残留于宫腔 ②阴道流血时间过长 ③刮宫时消毒不严 ④流产后过早性生活 ⑤非法堕胎 表现：①流产的临床表现。 ②感染的表现 处理：原则—积极控制感染 阴道流血不多，控制感染后再刮宫 阴道流血多，静滴广谱抗生素和输血同时，用卵圆钳钳出残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫。 流 产 感 染 病史 体检 辅助检查 B超 连续监测血β HCG水平 诊 断 确诊流产后，还应确定流产的临床类型 早期流产 葡萄胎 子宫肌瘤 异位妊娠 功血 鉴 别 诊 断 流产类型 症 状 查 体 治 疗 出血 腹痛 组织排出 宫口 宫口组织 子宫大小 先兆流产 + + 0 闭 0 相符 观察 难免流产 ++ ++ 0 开 0 相符 吸刮 不全流产 +++ +++ + 开 + 小于孕周 吸刮 完全流产 + 0 0 闭 0 小于孕周 无需 稽留流产 + 0 0 闭 0 小于/ 吸刮 流产感染 +/+++ +++ +/0 不定 +/0 不定 抗菌素后吸刮 早 产 preterm labor，PTL 妊娠满28周至不满37足周 （196日～258日）间分娩者 自发性早产：包括未足月分娩和未足月胎膜早破 治疗性早产：妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者 【概 念】 早 产 产时娩出的新生儿体重1000克～2499克。 各器官发育尚不成熟：呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管持续开放、视网膜病变、脑瘫等发病率增高。 分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差。 早产占分娩总数的5%～15%，约15%死亡。 近年，由于早产儿及低体重儿治疗学的进步，其生存率明显提高，伤残率下降，故国外不少学者提议，将早产定义的时间上限提前到妊娠20周。 早 产 早 产的 病 因 ①宫内感染：30-40% ②下生殖道及泌尿道感染 ③妊娠并发症与合并症 ④子宫膨胀过度及胎盘因素 ⑤子宫畸形 ⑥宫颈内口松弛 ⑦每日吸烟≥10支，酗酒 临床表现及诊断 病史：可有晚期流产、早产及产伤史 临床表现 子宫收缩：初始不规则，可伴有少量阴道流血或阴道流液，后出现较规则宫缩（30秒/5～6分钟 胎膜早破。 肛门检查或阴道检查宫颈管逐渐消退、宫口扩张。 早产的诊断及预测 妊娠满28周至不满37周，出现规律宫缩（20分钟内≥ 4次，持续≥30秒），同时伴有宫颈管缩短（宫颈管消退≥75%）、宫颈进行性扩张2cm以上者。 早 产 临 产 早产的预测方法 ①阴道B型超声检查宫颈长度 及宫颈内口漏斗形成情况。 ②阴道后穹隆棉拭子检测胎儿 纤维连接蛋白（fetal fibronectin， fFN） ①阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况。如测得宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25%，或功能性宫颈管长度 30mm，提示早产的可能性大，应予治疗。 早产的预测方法 ②阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin， fFN）。 fFN是一种细胞外基质蛋白, 由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，具有粘附胎膜的作用。 孕20周后如果fFN≥50ng/ml，提示胎膜与蜕膜分离，有早产可能。 早产的预测方法 ①胎儿存活、无明显畸形、无明显绒毛膜羊膜炎及胎儿窘迫、无严重妊娠合并症及并发症、宫口开大2cm以下，以及早产预测阳性者，应设法延长孕周，防止早产； ②早产不可避免时，应设法提高早产儿的存活率。 早产的治疗 早 产 的 治 疗 胎膜未破 抑制宫缩，延长孕周。 原 则 胎膜已破 提高早产儿存活率。 1.卧床休息 取左侧卧位，可减少宫缩频率，有利于提高子宫血流量，改善胎盘功能及增加胎儿氧供及营养。 早产的治疗 2.药物治疗 主要应用抑制宫缩、 抗感染及促胎肺成熟药物。 早产的治疗 （1）抑制宫缩 ①β受体激动剂 ②硫酸镁 ③钙拮抗剂 ④前列腺素合成酶抑制剂 ⑤阿托西班 缩宫素受体拮抗剂 早产的治疗 （2）控制感染 感染是早产的重要诱因之一，应用抗生素治疗早产可能有益，特别适用于阴道分泌物培养B族链球菌阳性或羊水细菌培养阳性及泌尿道感染者。 早产的治疗 （3）促胎肺成熟：预防新生儿呼吸窘迫综合征 应用肾上腺糖皮质激素24小时后至7日内，能促胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征，明显降低其发病率。同时，也能使脑室周围及脑室内出