培训课件-CMPA的建议.pptVIP

饮食回避的持续时间 长期饮食回避可能造成不良的营养后果,尤其是监测不足时 尽早从回避性饮食转为正常饮食 需要常规重评估是否出现耐受- 皮肤试验 / 特异性 IgE 检测- 诊断性食物激发试验 奶制品通常在 2-3 岁出现耐受 若2岁后牛奶过敏仍未耐受，可考虑转为无奶饮食 问题 无意摄入 ( 标签, 饮食教育水平) 对 配方安全性的误解，如部分水解配方，“A2 奶”, 加热奶制品或 同源哺乳动物奶配方 (e.g. 山羊奶配方) 对治疗配方味道的厌恶 (EHF or AAF)- 摄入不足及喂养行为困难- 生长速度下降的危险性 其它混杂的食物过敏 (e.g. 鸡蛋, 大豆或小麦) 牛奶蛋白的回避 CMPA的饮食管理及治疗 饮食管理 药物治疗 重点强调对严重过敏反应的处理 严重过敏反应 低剂量的肾上腺素自动注射器– 150 mg (0.15 mg) 儿童 10-20 kg 肾上腺素自动注射器– 300 mg (0.3 mg) 儿童 20 kg 和成人 肌内应用肾上腺素 1:1,000 – 1 mg/ml – 0.01 ml/kg/dose 1:10,000 – 0.1 mg/ml – 0.1 ml/kg/dose 婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治循证建议（2011版） 临床表现及诊断 饮食管理及治疗 预防 文献检索结果（3） 证据分类 n 文献总数 358 合格研究 30 指南 2 系统综述 2 综述 8 随机对照 9 队列研究 1 其它 8 高质量证据 15 过敏性疾病高危儿: 特应性疾病家族史;曾患特应性疾病;对吸入性过敏原敏感 至少父母一方或一个同胞患病 Arch Dis Child 1999;81:80-84 父母双方或父母一方且一个同胞患病 Pediatrids,2000:106:346-349 Allergol immunopathol,2007;35:151 母亲妊娠期饮食回避不能预防牛奶蛋白过敏发生（I/A） 母亲哺乳期饮食回避不能预防牛奶过敏发生（I/A） 母乳喂养：过敏性疾病高危儿纯人乳喂养至少4个月（II/B） 部分水解配方：不能纯人乳喂养的高危儿可选用水解蛋白配方预防牛奶蛋白过敏（I/A），部分水解蛋白为首选（I/A） 不推荐采用大豆蛋白配方及其它动物乳预防牛奶蛋白过敏(V/D) 不同配方的作用 深度水解 eHF 部分水解 pHF 抗原减少 诱导口服免疫耐受性 预防致敏 几乎无抗原 无主动免疫反应 治疗过敏（轻~中度） 氨基酸 AAF 完全无抗原 无主动免疫反应 治疗过敏（重度） * * Laboratory tests+ specific IgE determinatuon? * * * * * * 系统检索文献和复习 对证据进行评估和分级 编写组达成共识 推荐意见分级 “建议” 草案发展流程图 确定主题 婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治循证建议（2011版） 临床表现及诊断 饮食管理及治疗 预防 食物过敏相关疾病 Allergy Asthma Clin Immunol. 2011; 7(Suppl 1): S7. 临床表现 食物非毒性反应 食物不良反应 食物中毒 食物过敏 食物不耐受 IgE介导 非IgE介导 文献检索结果（1） 证据分类 n 文献总数 360 合格研究 40 诊断试验 12 指南 3 系统综述 1 综述 10 随机对照 1 其它 13 高质量证据 25 临床症状无改善 确诊CMPA,治疗性饮食回避 特异性 IgE阴性 阴性 阳性 正常饮食 IgE型过敏反应 特异性IgE检测 临床症状有改善 诊断性回避CMPA ：2 – 4周 CMPA的口服激发试验 (开放性) 特异性 IgE阳性 病史+体格检查:CMPA疑似 非IgE型过敏反应 CMPA诊断治疗流程 病史 症状表现 过敏性疾病家族史 饮食日记 体格检查 可靠、详细的临床资料具有50%的诊断价值 试剂 新鲜食物 牛奶皮肤点刺试验 新鲜牛奶点刺试验还存在标准化、感染等问题，需谨慎对待！ 体内试验，须在有急救设施的医院内进行！ 皮肤点刺试验 结果判断 有效性标准 血清牛奶特异性IgE检测 食物特异性IgE检测（SIgE）： 筛查性试验 体外测定血清中SIgE水平 ≥0.35KU/L为阳性界值点 阴性结果不能排除过敏 可进一步进行激发试验确诊 成本较高 食物激发试验 诊断食物过敏的最可靠方法，包括： 开放性食物激发试验（open food challenge，OFC） 单盲安慰剂对照食物激发试验（single-blind placebo-cont