培训课件-复发性乳腺癌微创治疗.pptVIP

* 微创技术在乳腺科的应用简介 * 乳腺外科微创技术的发展 1、乳腺疾病是女性常见疾病之一 2、由于生活、工作压力逐渐增大，致使乳腺疾病日亦增加 3、全世界每年新发乳腺癌病例超过100万例 4、我国乳腺癌发病率也逐年上升且年龄日趋年轻化 健 康 * Mammotome微创旋切术 乳管镜 乳腔镜 微波消融 高强度聚焦超声 激光 电化学治疗、冷冻治疗等 几种重要的乳腺微创技术 * Mammotome微创旋切术 Mammotome乳腺活检系统 1996 1995 1997 1999 2001 保护性旋切 （外鞘、旋切槽、真空） 导航（B超、X线或MRI等） 采集标本可靠（部位深、非触及性病灶） 美观（2-3mm切口） 美国已将MMT和B超、X线列为乳腺疾病检查的3大手段 * 乳管镜 乳管镜是内镜技术在乳腺疾病诊治中的延伸 超细（1mm）纤维乳管镜的问世明显丰富了乳腺疾病的微创诊治的内容 能够早期诊断有乳头溢液的乳管内肿瘤且定位准确（也就是说只能检查诊断不能去操作治疗） * 乳腔镜 乳腔镜：是腹腔镜技术在乳腺外科的延伸，可做腔镜辅助下的乳房皮下切除术及重建，乳腺癌前哨淋巴结活检、乳腺癌腋窝淋巴结清扫、内乳淋巴结清扫术以及乳房良性肿瘤切除术等。腋窝切口愈合后的瘢痕不明显，乳房皮肤上没有切口瘢痕。 适应症：乳腺良性肿块，辅助乳腺癌保乳，腔镜腋窝淋巴结清扫手术。 溶脂后抽吸液体中可见聚丙烯酰胺水凝胶 吸脂后创腔内情况 * 乳腔镜的发展史 1987年首例腹腔镜胆囊切除术 1995年Friedlander报道将腔镜技术应用于乳腺疾病治疗，提出该技术可用于全乳房切除术和乳腺良性肿瘤的切除的研究 1997年相继报道在腔镜辅助下乳房部分切除术，和乳腺良性肿瘤切除 目前，国外已广泛应用于乳腺癌根治术、保留乳房的乳腺癌切除术和腋窝淋巴结清扫术。 2004年以来，国内也开展了在腔镜辅助下得乳腺癌根治术及乳腺癌保乳手术。 * 乳腔镜应用 乳腔镜下清除聚丙烯酰胺水凝胶（乳胶）注射隆乳术后异物 腔镜乳腺癌改良根治术 * 乳腔镜下清除聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后异物 什么是聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术由于其操作简单、不开刀、无手术瘢痕，痛苦少, 一度被视为良好的组织填充物, 广泛地应用于整形美容外科领域,特别在隆乳术中得到了大量的应用。但是随着时间的推移,出现了大量并发症，而且存在注射容易取出困难等问题。 * 腔镜下辅助手术的优点： 1、切口选择：腋窝部或侧胸壁小切口，避免了乳房正面切口瘢痕，符合美学要求,易为患者接受. 2、恢复快：同时因为乳房的正常腺体结构不被破坏，因此可明显缩短住院时间，而且，在短时间内可恢复近乎原乳房外形。 乳腔镜下清除聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后异物 * 手术过程 溶脂后进行吸脂 调节充气压力 创腔内情况 吸脂后进行创腔内充气 * 手术前后患者情况对比 该患者术前双乳外形异常，而患者自诉双乳胀痛数月，并有下坠感。故考虑因聚丙烯酰胺水凝胶 所引起的并发症。 术后该患者乳房外形对称，自诉无下坠感，无术前症状。 * 腔镜乳腺癌改良根治术 手术适应征 1、临床Ⅱa期乳腺癌，无明显皮肤和深部浸润 2、保留乳头和乳晕复合体要求肿瘤边缘至乳晕边缘距离≥2cm 3、乳晕区肿瘤可切除乳头乳晕 4、腋窝淋巴结转移少无明显融合及与腋静脉无明显粘连 * 腔镜乳腺癌改良根治术 腔镜乳腺癌改良根治术的意义 是在外科微创理论指导下 腔镜技术与乳腺癌手术原则结合，达到切口最小化 实现乳腺癌手术摆脱胸壁巨大、丑陋切口瘢痕 可在保证治疗效果的同时，进一步减少并发症和改善病人心理压力 * 腔镜乳腺癌改良根治术 腔镜辅助小切口乳腺癌改良根治术 腔镜辅助小切口乳腺癌改良根治术 * 腔镜乳腺癌改良根治术 乳腺癌腔镜小切口改良根治 一期假体植入术效果 乳腺癌腔镜小切口改良根治一期假体植入术术前切口设计 乳腺癌腔镜小切口改良根治一期假体植入术术后效果 * 腔镜乳腺癌改良根治术 乳腺癌腔镜辅助小切口改良根治术效果 腔镜辅助下小切口乳腺癌根治术 经典乳腺癌根治术后切口 乳腺癌腔镜辅助小切口改良根治术术前切口设计 乳腺癌腔镜辅助小切口改良根治术术后 随访结果 * 复发性乳腺癌的概念 乳腺癌局部复发的原因主要为手术中癌细胞的种植：手术切除不彻底造成皮下淋巴管癌栓残留播散。 鉴别诊断 复发结节往往质地较硬，与皮肤黏连而活动度差，可伴有皮肤发红。需与以下鉴别：神经残断，多有压痛；皮下结节，小而活动可为囊性。手术活检有助于鉴别。 * 复发性乳腺癌的局部治疗 1．手术切除 局