小儿呼吸系统常见病辩析.pptVIP

小儿呼吸系统常见病 小儿呼吸系统常见病 小儿呼吸系统常见症状 流涕 咽痛 咳嗽 咳痰 呼吸困难 胸痛 咳嗽 急性咳嗽（ 3周）病因：急性上、下呼吸道感染，支气管哮喘等。 亚急性咳嗽：感染后咳嗽和非感染后咳嗽（病因与慢性咳嗽相似） 慢性咳嗽（ 8周）的主要病因： 上气道咳嗽综合征（UACS）：又名鼻后滴流综合征，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。 咳嗽变异性哮喘 （CVA）； 感染后咳嗽：呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感染后咳嗽，患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3~8周，甚至更长时间。 小儿呼吸道生理及免疫特点 生理特点： 呼吸频率快；由于中枢调节能差，易出现节律不齐；呼吸肌易疲劳。 肺活量小（按体表面积算成人是小儿的3倍） 潮气量小：死腔/潮气量比值大于成人。 每分钟通气量：按体表面积算与成人相近。 气体弥散量小。 气道阻力大：年龄越小阻力越大。 小儿呼吸道生理及免疫特点 免疫特点 咳嗽反射弱，纤毛运动功能差。 IgA，IgG含量低。 综合小儿呼吸道解剖、生理及免疫特点，故易患呼吸道感染、气道狭窄、肺气肿、肺不张；呼吸功能代偿力差，不超过正常2.5倍，易发生呼吸衰竭。 常 见 疾 病 上、下呼吸道感染 异物 变态反应 胸膜疾病  一、急性上呼吸道感染 （AURI） 上呼吸道 鼻 腔：短、狭、嫩、血管多 鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染 咽鼓管：宽、直、短、平 扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育（一岁以内发育不完善）；扁桃体炎多见于年长儿。 喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄 病因 病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠状V等； 继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体； 婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。 临床表现 一般类型： 婴幼儿全身症状重而上呼吸道局部症状轻。 年长儿局部症状明显而全身症状轻。 部分患儿早期即可出现阵发性脐周疼痛，与发热或肠系膜淋巴结炎有关。 有吞咽疼痛时，则提示有链球菌感染。 肠道病毒感染多伴有皮疹。 临床表现 特殊类型上感： 疱疹性咽峡炎：咽痛、发热、呕吐，咽腭弓、悬雍垂、软腭处有直径约2－4mm疱疹，周围有红晕，破溃后有小溃疡——柯萨奇A组病毒引起。（利巴韦林） 咽结膜热：发热、咽痛、流泪、咽和结膜充血——由腺病毒3、7型引起。（阿昔洛韦） 并发症 邻近器官受累：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎。 向下蔓延：气管－支气管炎、肺炎。 年长儿因链球菌感染可并急性肾炎、风湿热。 心肌炎。 治疗 一般治疗。 病因治疗： 抗病毒：利巴韦林、双嘧达莫、阿昔洛韦（眼结膜热）、干拢素。 抗细菌：如证实为链球菌感染，则PG应用2周。 对症治疗： 退热。 减轻鼻塞：影响呼吸或哺乳时，可于哺乳前用0.5%呋麻液滴鼻。 如不规范使用糖皮质激素后会使中性粒细胞下降、干拢素合成减少而延长病程。 治疗 中成药治疗 风寒感冒：感冒清热颗粒、荆防败毒散。 风热感冒：银翘片、板蓝根颗粒、双黄连口服液。 风寒夹湿：九味羌活颗粒。（湿：重，常见的有头重、身重等） 咽喉肿痛与否可以分清风寒或风热：咽喉红、肿、痛则为风热，反之为风寒。 二、毛细支气管炎（bronchiolitis） 是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，与该年龄毛细支气管的解剖特点有关。（2岁以内的儿童无侧支通气，成人肺泡间存在Kohn孔） Kohn孔：是肺泡壁上的小孔,即肺泡孔。 病因 病毒感染：一半以上为呼吸道合胞病毒（RSV）感染，其他有副流感染病毒、肠道病毒等。 临床表现 常在上感后2－3天出现持续性干咳和发作性喘憋。咳喘同时发生为本病特点，表现为呼吸急促、三凹征、喘鸣。 查体：肺部有弥漫性细湿啰音；呼气相呼吸音延长，呼气性喘鸣（有诊断意义）。 6个月的患儿有20.4%出现呼吸暂停。 危险期为咳喘发生后48－72小时，死亡率为1%。死因多为呼吸暂停、酸中毒、严重脱水等。 一部分患儿在随后2－7年中会发生哮喘。 治疗 一般治疗：多饮水，抬高头部，经常变换体位和拍背（促进排痰）；持续吸氧。 药物治疗 喘憋治疗 雾化吸入； 全身用药：氢化可的松，沙丁胺醇，硫酸镁，氯丙嗪与异丙嗪。 治疗 抗病毒：干拢素，利巴韦林，RSV免疫球蛋白。 纠正酸中毒、补液（多为高渗性脱水，应补1/3－1/5张液体）。 酌情使用抗生素。 儿童社区获得性肺炎抗菌药物选择 疗效评估 开始治疗48－72小时左右对疗效时行评估，如症状无改善可更换抗菌药物。无效原因有几点：①抗菌药物不覆盖病原菌；②抗菌药物的肺浓度有在效浓度之下；③病原菌耐药；④患儿有免疫缺陷；⑤真菌或病毒或卡氏肺孢子虫（真菌）感