小儿先心病介入封堵的术后护理辩析.pptVIP

小儿先天性心脏病的 介入封堵术后护理 ——徐露 先天性心脏病概述 病因: 胎儿发育的环境因素：病毒感染 妊娠早期药物应用 孕妇年龄过大 遗传因素：多个基因与环境相互作用 其他 ：海拔高度和性别 先天性心脏病概述 分类 非紫绀型：ASD、VSD、PDA、PS等 紫绀型：法四 TOF 、大动脉转位（TGA ）等 先天性心脏病概述 诊断: 病史：母亲的妊娠史 常见的症状：呼吸急促，青紫，心衰 发育情况：躯体瘦小，体重不增，发育迟缓，“蹬踞现象” 体格检查：器质性杂音，心音低钝，心脏增 大，心律失常 特殊检查：X检查、超声检查、心血管造影 先天性心脏病概述 治疗 :外科手术 以往是唯一的治疗方法 介入治疗 –封堵术 目前可介入治愈的先心病：ASD、VSD、PDA、PS以及部分的肺动静脉瘘、冠状动静脉瘘等 我科常做的先心手术 房间隔缺损 ASD 室间隔缺损 VSD 动脉导管未闭 PDA 房间隔缺损（ASD） 分型 原发孔型：I孔型房缺，约占5%， 继发孔型：II孔型房缺，约占ASD的95%。占先心病的10％－20％ 中央型 76％ 下腔型 12％ 上腔型 3％ 混合型 9％ 房 缺 手 术 路 径 房间隔缺损（ASD）封堵术 经右侧股静脉穿刺，送入右心导管，沿途经下腔静脉→右心房→ASD→左心房，固定于左上肺静脉处，建立轨道，沿轨道经输送鞘将Amplatze伞送至ASD处，在左心房处打开前伞，右心房处打开后伞，术后局部按压止血后6小时拆除绷带 室间隔缺损（VSD） 分类 膜部室缺：78% 漏斗部室缺：20% 肌部室缺：2% 室 缺 手 术 路 径 室间隔缺损（VSD）封堵术 经右侧股动脉穿刺，送入右心导管，沿途经主动脉→左心室造影、确定VSD大小，经股静脉→左心室→VSD→右心室→右心房→肺动脉，建立轨道，从静脉系统沿轨道输送Amplatze伞，分别于左右心室打开两伞，术后局部按压止血后分别按动静脉穿刺常规处理 动脉导管未闭 动脉导管未闭为胎儿时期血液经肺动脉至主动脉的通道（即动脉导管，本应出生后闭合），因某种原因未能闭合的疾患。 手 术 路 径 动脉导管未闭 PDA 封堵术 经右侧股静脉穿刺，送入右心导管，沿途经下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→ PDA→主动脉侧；后建立轨道，沿轨道经输送鞘将Amplatzer伞送到PDA处，于主动脉侧释放伞部。PDA最狭窄处释放腰部，术后局部按压止血后6小时拆除绷带 房间隔缺损封堵器 术前护理 1、术前护理 做好术前宣教工作，多与患儿接触，消除陌生感和恐惧 术前准备工作 （1）术前用药:拜阿司匹林-PDA除外 （2）常规检查:三大常规，肝功能，凝血常规，乙 肝二对半，HIV，HCV，EKG ，UCG （3）做好药物过敏试验 （4）全麻患儿术前12小时禁食，可用5%GS+KCL等维持通路。 （6）术前嘱患者排空大小便，建立好静脉通路 避开右下肢 术后护理 2、术后护理: 术后第一天: 1 全麻病人的术后护理，注意患儿有无呕吐和痰鸣音 2 心电血氧监测,观察尿量及尿色 ,预防并发症 3 术侧肢体的护理 4 常规药物治疗-抗生素和地塞米松 5 若哭闹不止,可应用镇静剂 6 饮食：术后禁食6小时，严格控制盐的摄入；不宜盲目进补；不宜多吃罐装饮料和冷饮；不宜多吃巧克力等甜食。 术后护理 术后第二天： 1 除VSD外视情况停心电监护（3天） 2 复查UCG和ECG 3 注意观察病情变化 主要并发症及治疗及护理 心律失常-VSD封堵术后 临床表现:心电图改变-频发室早、传导阻滞 病人表现-胸闷、心慌、头晕 治疗及护理: 住CCU,严格卧床休息 注意患儿的主诉 心电监护 ，心脏杂音的改变 使用激素等药物治疗，必要时安装临时起搏器 残余分流与机械性溶血PDA 、VSD堵闭术后 临床表现:生命体征、神志、皮肤粘膜，尿色、尿量的变化 治疗及护理: 保持静脉通道通畅 皮质激素 碳酸氢钠碱化尿液，鼓励患儿多饮水 贫血严重者应输血治疗 外科手术将封堵器取出 封堵器脱落-VSD 、PDA封堵术后 出院指导 生活有规律，注意饮食，术后要预防感染 适当的活动：术后2个月内避免剧烈活动注意全身或局部出血。 用药：肠溶阿司匹林3-5mg/KG服用1—6个月。合用其他药物应遵医嘱执行，合并其他疾病进一步治疗。 随访：定期来医院复查 疫苗：先天性心脏病术后护理一般术后患儿精神、体力基本恢复正常（3-6个月），无免疫缺陷，不伴有其他疾病，均可接种疫苗。 * * 室间隔缺损封堵器 动脉导管未闭封堵器  心律失常 残余分流与机械性溶血 封堵器脱落 临床表现：病人心慌、气短/听诊心