小儿退热药合理应用1辩析.pptVIP

 定义； 正常体温 (部位)； 准确体温； 发热的病因 儿童发热的特殊性 发热与病情严重程度不成比例 发热伴各系统伴随症状 儿童发热的特殊性 不同热度、热型、热程已失去原有的鉴别诊断意义 发热相应的辅助检查 时机的掌握 温度：38℃、38.3 ℃、38.5 ℃、38.8 ℃、39 ℃ 年龄：3月、6月 退热的方法 物理降温 药物降温 药物降温 儿童用药的特殊性 生长发育 用药途径 剂型、剂量及副作用 赖氨匹林是阿司匹林与赖氨酸结合的产物，毒性有所降低，可注射给药，见效快，3岁以上儿童可以使用。无阿斯匹林的胃肠刺激作用。常用剂量10～20mg/kg。 安乃近主要副作用为肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹，致死性粒细胞缺乏为其最严重副作用。目前有很多国家禁止使用或限制使用本品，但我国部分医院还在使用，值得引起高度重视。 糖皮质激素用于儿童退热容易掩盖病情，可造成误诊。该类药物无抗菌、抗病毒作用，却有显著的免疫抑制作用，使用不当反而可促进细菌或病毒感染扩散而加重病情，也可能使趋于好转的感染死灰复燃。 糖皮质激素还有加重对乙酰氨基酚等退热药物不良反应的作用。因此，使用地塞米松等皮质激素药物退热可能酿成小病变大病的不良后果，此法不能轻易使用。 应用解热药时应注意： ﹙2﹚解热药必要时可每隔4~6小时服药1次, 一般疗程不宜超过一周, 退热后即停服。体弱、失水、虚脱患儿不宜再给予解热发汗药, 应鼓励多饮水, 避免加重病情; 反复使用解热药者, 要复查血象, 以免粒细胞减少。 应用解热药时应注意： ﹙3﹚解热药应按时、量服用, 不能随意加大剂量或缩短给药时间, 不要联合使用 。 注意病因治疗 使用退热药物之前应找出病因，以免影响诊断，耽误治疗。(治疗原则) 应用解热药时应注意： ﹙1﹚要熟悉各种解热镇痛药的禁忌证和配伍禁忌, 了解复方制剂中的各种成分, 以防重用药, 增加发生不良反应的几率。 儿童发热多具有自限性，无生命危险，因此选用退热药主要依据是其疗效及副作用。 研究表明，退热药的强度依次是布洛芬、对乙酰氨基酚、安乃近、复方氨基比林和阿司匹林，前两种退热药短期使用常规剂量副作用轻微，可作为首选退热药。 半岁内婴儿发热不宜用退热药来降低体温，而应选用物理降温，如松开包被，洗温水澡等。 不同的退热药最好不要同时使用。 注意：退热剂不能预防热性惊厥，不应以预防惊厥为目的使用退热剂。 小儿发热及处理 段勇 2015-10-13 定义；病因；处理。 颅脑外伤后体温调节异常、慢性间脑综合症、感染后低热综合症 其他 甲状腺功能亢进 代谢性疾病 阿托品、阿司匹林、苯丙胺 急性中毒 中暑、署热症、先天性外胚层发育不良、鱼鳞病 环境温度过高或散热障碍 血清病、输液反应、风湿热、系统性红斑狼疮、川崎病 变态反应及风湿性疾病 非感染性 败血症、颅内感染、泌尿系感染、肺炎、胃肠炎 病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等 感染性 常见疾病 分类 病因 发热的发病机制 下丘脑体温调节中枢（控制系统） 产热装置 散热装置 深部温度 体温 （输出变量） POAH 调定点 + - 温度感受装置（反馈检测器） * 致热原(病因) 体温调节中枢 产热增加、散热减少 伴代谢功能改变 调定点? ☆发热的发病机制-感染性 特点 必须有致热原作用 调定点上移 体温为调节性升高 * 被动性体温? 体温不能控制 于调定点水平 过热 体温调节障碍 散热障碍 产热功能异常 如：脑损伤 如：鱼鳞病 先天汗腺缺乏 如：甲亢 ☆发热的发病机制-非感染性 什么时候退热？ 物理降温 降低环境温度 温水浴 冷盐水灌肠 冰枕或冰帽 冰毯 新生儿及小婴儿：采取物理降温如解开衣被、置于22-24 ℃室内或温水浴降温为主。物理降温按热以冷降，冷以温降的原则 儿童如何选择退热药 专门供儿童使用的儿童退热滴剂、混悬剂和颗粒剂有分散性好，起效快，剂量准确和口感好等特点。并且药物使用说明书内容详细，用药剂、量和每日用药次数对应于不同年龄段和相应体重列出，注意事项明晰。 1、阿司匹林即乙酰水杨酸, 阿苯片为阿司匹林与苯巴比妥的复方制剂，用于小儿退热一直受到临床的好评。用于退热一般是小剂量短时使用，较为安全。但该药可引