培训课件-第期糖尿病并发症管理.pptVIP

小结 糖尿病慢性并发症致死致残率高，尽早及长期维持血糖达标可降低 并发症风险，减少经济负担 糖尿病慢性并发症包括大血管并发症、微血管并发症和糖尿病足， 其中： 脑中风是我国糖尿病患者最常见的心脑血管疾病 50岁以上糖尿病患者在运动时出现下肢不适或功能下降需筛查糖尿病下肢血管病变 糖尿病患者每年需进行眼科检查、尿微量白蛋白检测和神经病变筛查，以排除糖尿病视网膜病变、早期糖尿病肾病和糖尿病神经病变 糖尿病足的预防胜于治疗 谢 谢！ * * 根据美国大型医疗保险组织的数据显示，在2型糖尿病患者中随访一年，糖化血红蛋白＞7%的患者年糖尿病相关费用为1540美元，而糖化血红蛋白达标（≤7.0%）的患者年糖尿病相关费用为1171美元，因此糖化血红蛋白＞7%的患者年费用比糖化血红蛋白达标（≤7.0%）的患者高出了32% * 第十二讲 糖尿病并发症管理 本讲内容 糖尿病慢性并发症的危害 糖尿病慢性并发症的管理 糖尿病并发症明显增加患者的医疗费用 1.Williams et al 2002. Diabetologia;45:S13-17. 2.Wang et al 2009. Value in Health;12(6):923-9. 花费影响* Williams et al 2002 欧洲 亚洲 Wang et al 2009 *与无并发症患者的花费比较 1.7x 2.0x 3.5x 1.7x 1.5x 2.1x 无并发症 微血管 并发症 大血管 并发症 微血管与 大血管并发症 无并发症 微血管 并发症 大血管 并发症 微血管与 大血管并发症 中国 工作年龄成人致盲的第一位原因1 终末期肾病的首要原因4 心血管死亡和中风增加2～4倍2 非创伤性下肢截肢的第一位原因5 1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 　 4.Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 5.Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 糖尿病慢性并发症致死致残率高 眼 心脏，冠脉循环 肾 脑和脑循环 外周神经系统 下肢（外周血管疾病） 糖尿病足 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3 Stratton IM et al. BMJ 2000;321:405–12. 平均 HbAIc (%) 每1000人年的校正发病率 (%) 并发症的发病率 N=4,585 *p0.0001 HbA1c 每下降1% 风险降低* 相对危险度 N=3,642 -1% 糖尿病 相关的死亡 心肌梗死 微血管 并发症 外周血管病 -21% -14% -37% -43% (ns) 早期且长期控制血糖达标，显著减少糖尿病并发症 UKPDS研究：20年干预性试验(1977-1997)，5102名新诊断T2DM患者入组从6年到20年，平均随访10年 尽早控制血糖达标，减少并发症相关费用 Shetty S, et al. J Manag Care Pharm, 2005, 11(7):559-64. T2DM相关总费用 （美元/例患者） 32% P0.001 年治疗费用 相差 一项对美国大型医疗保健组织的数据进行回顾性分析，所有患者均为T2DM 比较血糖达标与不达标患者年治疗费用差别 HbA1C7% N=3559 HbA1C≤7% N=3121 2000 1500 1000 500 0 1171 1540 本讲内容 糖尿病慢性并发症的危害 糖尿病慢性并发症的管理 糖尿病慢性并发症的分类 中国2 型糖尿病防治指南2010年版 微血管 糖尿病视网膜病变 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 大血管 心脑血管病 下肢血管病变 糖尿病足 糖尿病心脑血管病防治 糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加2-4倍，病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早 发生心绞痛或心肌梗塞时可为无痛性 脑卒中是我国2型糖尿病患者最常见的心脑血管疾病 每年评估，包括：当前或以前心血管病史、年龄、腹型肥胖，心血管危险因素，血脂谱和肾脏损害，房颤 控制高血糖、控制高血压、纠正血脂异常、抗血小板治疗 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第29-32页 动脉粥样硬化 动脉横断面 糖尿病下肢血管病变 主要指下肢动脉病变，发生风险是非糖尿病患者的2倍 发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差 常累及股深动