培训课件-生命体征评估.ppt

血压的测量与评估 血压（BP）是反映循环系统功能的指标。 形成和影响血压的因素主要包括心脏每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性作用、循环血量和血管容量。 血压正常的测量 血压测量时的注意事项 测得血压偏低：肱动脉高于心脏水平 袖带缠太紧 袖带过宽 测得血压偏高：肱动脉低于心脏水平 袖带缠太松 袖带过窄 血压测量时的注意事项 发现患者血压过高时，应观察有无头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、肢体活动异常等伴随症状和体征； 血压过低时，观察有无脉搏细速、心悸、头晕等伴随症状和体征。 脉压 收缩压和舒张压之差为脉压。脉压正常值在30～40mmHg之间。 脉压增大就是收缩压升高，舒张压降低、脉压差增大的情况，常见于：主动脉瓣关闭不全、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进、急性心功能不全、严重贫血、风湿性心脏病等。例如：老年人由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，出现单纯性收缩期高血压，舒张压正常，脉压增大。 脉压减低常见：低血压、心包积液、严重二尖瓣狭窄、严重心功能不全、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等疾病。 生命体征评估 四大生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 生命体征的评估 一、体温测量与评估 二、皮温测量与评估 三、新生儿体温调节与评估 四、脉搏测量与评估 五、呼吸测量与评估 六、无创血压测量与评估 七、有创动脉血压测量与评估 八、中心静脉压监测与评估 口温----范围在36.3-37.2℃ 肛温----范围在36.5-37.7℃ 腋温----范围在36.0-37.0℃ 耳温 ----范围在36.0-37.5℃ 正常体温 年龄、性别、情绪与运动、昼夜的时间、气温 体温变化 体温测量与评估 发热的原因 感染性发热：是临床上最常见，由生物性 病原如细菌，病毒，立克茨氏体，原虫，霉菌寄生虫等感染到引起。 非感染性：是由于蛋白质及其分解产生物 被吸收而引起发热。 发热程度的判断 低热 口腔温度37.3-38 ℃ 如结核病 ，风湿热 中热 口腔温度在38-39 ℃ 是一般感染性疾病 高热 口腔温度在39-41 ℃ 见急性感染 过高热 口腔温度在41 ℃以上 如中署 热型：各种体温曲线形态 稽留热 体温高达39 ℃以上，持续数日或数周，日差 不超过1 ℃,见于急性传染病、如 伤寒、肺炎球菌肺炎。 间歇热 体温骠然上升高到39 ℃以上,持续数小时或更长时间,然后很快下降至正常或正常以下,再经过一间歇的时间后,又再次升高而反复发作,见于疟疾、急性肾孟肾炎等. 驰张热 体温高低不一,日差大于1 ℃,但最低温度仍高于正常水平,见于败血症、化脓性疾病等。 不规则热 体温在一日中变化不规则，持续时间不定。见于流行感冒、肿瘤（恶性）、见湿热等。 低体温 指各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常的范围 临床分期 轻 度： 32.0-35.0℃ 中 度： 30-32.0 ℃ 重 度： 30 ＜ ℃ 致死温度： 23.0-25.0 ℃ 体温的评估 评估的目标：学会判断体温的有无异常，动态监测体温变化及伴随症状。 评估的重要步骤： 1）正常的体温 2）正确判断热型 3）能通过异常体温分析患者的病情及其原因 4）选择合适测量部位 5）选择正确的测量方法与时间 6）对新生儿、老年智障、精神异常、意识不清、烦躁和不合作的患者，护士应在旁协助患者测量体温 体温的评估 7）体温与病情不符时，必须重测。 8）体温过高时，观察有无头痛、胸痛、皮疹、出血、咳嗽、咳痰，关节肿痛，伤口红肿，为患者实施降温 9）有无畏寒、 四肢冰冷、发绀现象，并注意观察患者神志、血压、心率、呼吸等临床变化，为患者实施保温、升温等措施 10）体温计使用后正确消毒。 11）及时准确记录。 体温的评估 评估结果： 1）正常体温 2）正确判断热型 3）能通过异常体温，分析患者病情及原因 通过下图看看怎么评估、分析患者病情与原因 皮温测量与评估 皮温：是指人体皮肤表面的温度。 皮温测定是了解局部血液循环情况，判断再造肢 体及皮瓣存活的主要指标。 正常皮温33~35°C,与邻近组织的皮温差为1~2°C。 皮温的评估 观察皮肤及皮瓣颜色有无改变，有无进行烤灯治疗机停止时间，局部有无辅料包扎或覆盖。 局部烤灯治疗时，停止照射3