培训课件-肾病综合症.ppt

* .严密观察生命体征 出血观察要点 (1)对意识状态的观察：意识的改变反映病情的恶化与转归，脑出血患者大多存在不同程度的意识障碍，从嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷程度不等，这就要求我们护理人员在与患者的交谈、对话、呼唤以及患者对疼痛的敏感度等方面来判断患者的意识障碍程度。昏迷患者出现躁动，对疼痛躲避现象，表示病情好转。 (2)对生命体征的观察：血压升高是引起再度出血的主要原因，注意控制血压一般要保持在平时水平，不能降得太低，以防脑供血不足。有的患者出现高热，甚至超高热，是由体温中枢调节障碍引起。患者脉搏慢而有力，呼吸深大，血压升高，提示有颅内压增高现象。 3)对瞳孔的观察：脑出血患者瞳孔的观察是十分重要的，它是反映颅内高压危象的最重要的指标。要观察双侧瞳孔是否等大等圆，及其对光反射的灵敏程度。如双侧瞳孔持续缩小，光反射弱 则表示病情危重。如双侧不等大，提示脑疝的发生。 * 出血的观察要点 严密观察有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现。一旦出现，立即报告医生。保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物；迅速输氧，建立静脉通路。 （2）注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状，遵医嘱给予保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑等。 * 肾病综合征（NS） 肾病综合症（NS） * 疑难病例讨论 强琳 * 病情介绍 基本病情 患者，女，87岁，因“上腹部不适、呕吐伴尿少1天”由急诊拟“胸痹”“冠心病”于2013-11-18收住入院。平车推入病房。 入院时T:36.5 P:86 R:18 BP：86/54， 入院即刻予床边心电监护加指脉氧监测，测血压q4h * 病情介绍 入院时主诉： 头晕心悸时作，腹部不适，恶心呕吐不显，双下肢重度水肿，小便量少。舌质暗，苔薄白微腻，脉濡。 中医证属： 痰瘀互结 * 病情介绍 既往史 患者有“肾病综合征”病史7月余，平素服“强的松、他克莫司”治疗。数年前曾行“阑尾切除史”；有吸烟史20余年，现戒除多年 * 实验室阳性体征： 白细胞计数 ：18.98*10^9/L→17.29*10^9/L→10*10^9/L→7.8*10^9/L （4.0-10.0*10^9/L） 钾：3.28mmol/L→3.1mmol/L→3.03mmol/L→3.99mmol/L→4.81mmol/L （3.5-5.1mmol/L） 肌钙蛋白I： 2.23 ng/ml→2.73 ng/ml→4.44 ng/ml→1.08ng/ml→0.74ng/ml （0.04ng/ml） 凝血APTT ：118.80 秒→65.8 秒→45.6 秒 （22.6-45.0 秒） 纤维蛋白原： 6.04 克/升→4.96 克/升→3.38 克/升 （2.0-4.0克/升） D-二聚体： 0.91 mg/L→0.84 mg/L→0.37 mg/L （0.5 mg/L） 白蛋白：13.8 g/L→19.7 g/L→19.0 g/L→24.8 g/L →27.7 g/L （34.0-54.0g/L） 癌胚抗原： 5.29ng/ml （5 ng/mL） 糖类抗原125：1000 （35 u/mL） 糖类抗原199：316.52 （37 u/mL） 实验室检查 * 心超示：主动脉瓣关闭不全（轻度）、二、三尖瓣关闭不全（轻度、）左室舒张功能渐退 双肾、输尿管B超示：双肾实质性损害 实验室检查 * 氯比格雷、阿司匹林抗血小板聚集； 达肝素钠抗凝； 阿托伐他汀调脂； 法舒地尓改善微循环； 血栓通活血化瘀； 兰索拉唑抑酸护胃； 呋塞米及螺内酯利尿、减轻心脏负荷。 相关治疗 * 根据以上信息，提出相关护理问题 * 入院时护理诊断： 头晕、心悸：与心排血量减少有关 体液过多：与下肢重度水肿有关 活动无耐力：与心排血量减少有关 焦虑和恐惧：与不了解疾病预后、环境陌生有关 营养低于机体需要量：恶心呕吐、进食量少有关 潜在并发症：电解质紊乱、心衰、猝死 入院时护理诊断 * 概念：NS是指有各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。 * 原发性:2/3 膜性肾病、 微小病变、 系膜增生肾炎 病因 继发性：SLE、 过敏性紫癜、 糖尿病、 乙肝、 肿瘤、 药物 * 分类 儿童 青少年 老年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段