培训课件-癫痫的学习任务.pptVIP

* * 第十二章 抗癫痫药 广州协佳癫痫病医院 * * 学习目标 1.掌握各类癫痫的首选药物及苯妥英钠抗 癫痫作用、临床应用、不良反应 和药物相互作用 2.熟悉其他抗癫痫药物作用特 点和临床应用 3.了解癫痫分型及抗癫痫药应用原则 * * 第一节 抗癫痫药 癫痫属神经科常见疾病，发病率较高；多种原因→大脑某些神经细胞群异常放电→周围扩散→引起临床症状发作。 表 现：突发、短暂、反复发作（运动、感觉、意识、 精神等脑功能紊乱） 原发性：（病因未明） 继发性： 脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致。脑部存在病灶→异常高频放电→病灶所处部位， 放电侵犯区域大小，决定发作类型及症状轻重。 如图所示） * * 正常脑细胞 异常高频放电 病灶 药物作用 抑制放电 膜稳定、抑制放电扩散（主要的） * * 原发性癫痫指在临床上找不到病因的癫痫病，有一定遗传性。一般遗传率3％～5％，原发性患者的亲属中，血缘关系越近发病率越高，反之越低。原发性癫痫的初发年龄不定，多在幼儿期和少年期起病，以典型大发作或典型小发作为临床表现。 继发性癫痫指由其他疾病导致的癫痫发作，也就是说，继发于其他疾病，癫痫仅是其病的一个症状，故又称为“症状性癫痫”。如产伤、新生儿窒息、脑发育不良、脑血管畸形、脑积水、脑外伤、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫、脑肿瘤、脑血管意外等，均可导致癫痫发作。 * * 癫痫分类：较复杂，尚未一致 书66页 * * 　精神运动型癫痫，也叫癫痫复杂部分发作。为常见的癫痫发作形式，仅次于大发作。最常见的原因是产伤（占63%），有的可在损伤数年或20-30年后引起癫痫发作，病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。临床症状错综复杂，有各种幻觉、错觉。嗅觉者为恶臭或难以形容的气味；味觉者为苦味；视觉者为星光、人物以至变杂的景像，也可有视物变形、视物移位等错觉；听觉者可有噪音、语言、音乐声。与陌生人似曾相识，对熟人却似不相识；对周围熟悉的环境如在梦境，思维障碍，强迫思维，情感障碍，表现忧伤、焦虑、愤怒、大祸临头。自动症常表现有吸吮、咀嚼、伸舌、无意识地重复某种简单动作，如搓手、摸袋、脱衣等。神游症者可在长时间内进行协调而复杂的活动，如奔跑、驾驶车辆等，多数病人发作后不能记忆。梦游症即在睡眠中突然外出、上房等。患者不能辨别周围人物、无表情、叫之不应、喊叫不能清醒，多以自动卧床睡眠而告终，醒后完全不能记忆。精神运动型癫痫患者中仅有意识障碍的占多数。表现为意识突然中断、两眼凝视、面色苍白，历时数分钟或数十分钟，阵发性兴奋、躁动、外出乱跑、撕衣毁物、伤人自伤等。 * * 一提癫痫，就使人想起抽风惊厥，全身抽风 大 发作 是最常见类型，但不是唯一的一种类型。 癫痫有许多特殊类型，如只有意识障碍、感觉异 常、局限性抽搐、错觉、幻觉、梦游、不自主动 作、精神冲动 毁物、伤人 等，后几种情况往往 被误诊为精神病，如果由某种特异的刺激 光、 图像、语言、阅读、书写、突然的意外响声、音 乐电视、突然触摸，叩击某部位、排便、排尿 而诱发的癫痫，叫反射性癫痫。有的患者表现反 复的发笑声 发笑性癫痫 ，但发笑时面无表情， 没有愉快的情感表露，发笑突然，终止也突然， 病人过后不能回忆。门诊中发现有的孩子在每次 进餐时发作 进餐性癫痫 。 * * 常用抗癫痫药 抗癫痫药：发展较慢，自1912年发现苯巴比妥后，直到1938年才发现苯妥英钠。两种传统药物一直应用至今。1964年发现了丙戊酸钠。近20余年，又合成了很多新的药物，但仍停留在对症治疗水平。 * * 苯妥英钠 大仑丁、1908 作用特点： 1、起效慢，一次给药后约6—12小时血浆达峰浓度，连续服用的治疗量6-10天达稳态血药浓度。 2、个体差异大，吸收慢且不规则，制剂生物利用度显著不同。有条件最好在临床药物监控下给药，剂量个体化。 3、在治疗量下，不产生中枢抑制（与巴比妥类不 同），过量可致兴奋，治疗期间不影响病人学习工作。 4、不影响智力发育。 * * 作用机理： 1、膜稳定作用（各种组织可兴奋膜：如中枢、外周神经元、心肌细胞）。阻止病灶放电向正常组织扩散（阻滞Na+通道，抑制Na+内流） 2、增强中枢GABA功能（抑制GABA再摄取，诱导GABA受体增生等） 临床应用： 1、抗癫痫大发作（首选）、精神运动性发作较好 小发作无效（由于兴奋小脑，可诱发） 2、治疗外周神经痛、三叉神经、坐骨神经、舌咽神经痛（机理:膜稳定作用） 3、抗心律失常 特别是强心苷中毒（首选）。 * * 不良反应及注意： 1、局部刺激 ：胃肠道反应，静注可致静脉炎 少用 2、齿龈增生：久用常见胶原代谢障碍，引起结缔组织增生所致。（一般停药3—6个月可恢复） 3、神经系统反应 ： 主要小脑前庭功能障碍（眼球震颤、眩晕、共济失调等）。