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如何分析睡眠监测呼吸信号及监测结果解读张鹏郑州大学第一附属医院咽喉头颈外科

多导睡眠监测对睡眠呼吸障碍的意义客观、定量记录睡眠时呼吸事件的发生提供诊断和评价病情严重程度的依据反映相关病理损害鉴别诊断2

3呼吸信号的分析呼吸信号获取的硬件要求呼吸信号分析的基本原则呼吸事件分析规则及实例睡眠监测结果的报告——如何计算结果

呼吸相关信号牵涉的主要导联呼吸事件分析关键导联：呼吸、血氧饱和度、呼吸努力度、胸腹带等

事件性质的判断其它导联：脑电及下颌肌电、心电、腿动等

综合辅助判断4

5呼吸气流检测热敏感应器感应呼气和

吸气气流温差非定量经鼻导管压力测定经口鼻气流压力测定呼吸流速计最为可靠

6呼吸驱动力检测导联呼吸运动/呼吸驱动力检测设备胸腹带压电晶体灵敏度食道压，干扰因素诸多食道压力测定反映胸腔内压，稳定气流恒定时可定量检测膈肌肌电图脉搏传导时间半定量检测，灵敏度较好

血氧饱和度检测导联经皮脉搏血氧饱和度的测定将含有两个波长的光透射身体某一部位，根据接收到的光波振幅改变测定氧合血红蛋白和还原血红蛋白含量理论上，只对搏动性的组织具有敏感性呼吸暂停与其所造成的动脉血氧饱和度下降之间有一定的延迟性患者的功能残气水平，呼吸暂停持续时间，发生呼吸暂停时患者动脉血氧分压7

分析前应确认上述通道的正确安装仪器设置生理定标8

分析基本原则多导睡眠监测软件有自动分析功能，

但有相当比例的错误率，必须进行人工校正综合判断遵循标准合理解释患者的病理生理变化9

呼吸事件的判定和分析分析的步骤睡眠分期—睡眠状态的判断呼吸事件，血氧下降事件等判定类别：时程的确定低通气；呼吸暂停判定性质：阻塞性，中枢性，混合性10

呼吸事件分析规则及实例

2007美国睡眠医学会睡眠及相关事件判读手册11

诊断相关的基本概念呼吸暂停(apnea)

呼吸暂停（apnea）是指睡眠过程中口鼻气流停止(较基线水平下降≥90％)，持续时间≥10s12

呼吸暂停13

判断呼吸事件的性质14呼吸暂停根据呼吸运动存在与否分阻塞性呼吸暂停事件（同时存在胸腹呼吸运动）中枢性呼吸暂停事件（无呼吸运动）混合性呼吸暂停事件（呼吸暂停开始时呼吸运动停止，之后呼吸运动重新出现）

阻塞性呼吸暂停15

混合性呼吸暂停16

17中枢性呼吸暂停

低通气(hypopnea)*是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%，并伴动脉血氧饱和度（arterialoxygensaturation，SaO2）下降≥4%，持续时间≥10s；或者是口鼻气流较基线水平降低≥50%，并伴SaO2下降≥3%或微觉醒，持续时间≥10s2002年国内标准：呼吸气流较基线下降50%或以上≥10秒，伴有动脉血氧饱和度下降≥4%18

低通气2007AASM推荐标准介绍19波幅降低部分波幅消失

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呼吸努力相关微觉醒RERA是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒注：推荐使用定量的呼吸努力度监测如食道测压判断该事件气流信号坪台（气流压力测定）可提示该事件病理意义造成微觉醒和睡眠片断化，并可能引起临床症状气流受限记入AHI可更好的解释嗜睡等白天症状经CPAP治疗可消除这种症状21

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其它类型的呼吸事件Cheynestokesbreathing至少3个连续的循环，同时有CSA或低通气5/Hr或连续循环时间10min23

陈施氏呼吸24

多导睡眠监测诊断结果统计睡眠状态呼吸事件呼吸暂停低通气AHI指数大小低血氧症情况心率失常异常行为25

睡眠监测最主要的指标睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopneaindex，AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/h）最低血氧饱合度（lowestoxygensaturation，LSaO2）是指有效睡眠期内血氧最低值（单位：%）26

报告阅读时的几个注意的问题呼吸事件除AHI指数大小外呼吸暂停时程，性质体位问题监测导联是那些？睡眠时间低血氧症分度最低血氧伪差27

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30AHI:84.7最低SaO2:68%

31谢谢