培训课件-癫痫的持续状态.ppt

难治性全面性惊厥性SE 在一项对28篇文章进行的大型系统性回顾中，关于难治性全面性惊厥性SE的治疗，戊巴比妥在终止难治性SE方面更有效，但不能改善预后。 治疗难治性全面性惊厥性SE的重要方法是静注全身麻醉药。 无论使用何种药物，必须完全抑制痫样放电。 从临床角度，这意味着给予足够的药物，使脑电变平坦。 治 疗 重庆市第三人民医院 使用麻醉剂量的巴比妥、咪达唑仑或异丙酚治疗难治性全面性惊厥性SE。 根据脑电图暴发抑制图形滴定麻醉药的用量，至少维持24小时。 难治性全面性惊厥性SE 治 疗 重庆市第三人民医院 时间表（分钟） 药物和非药物治疗措施 0 保证呼吸道通畅，必要时插管，开始低流量吸氧 2～3 开通静脉通道，暂输生理盐水，抽血样测抗癫痫药水平、血糖、肝肾功 能、血细胞计数及分类、电解质、钙、镁、血气、可疑中毒物质筛查等， 积极寻找病因 5 开通第二静脉通道，地西泮l0mg 0.2 mg/kg 或劳拉西泮4mg 0.1mg/kg 静注，时间大于2分钟，续生理盐水，准备继续用药 7～8 维生素B1l00mg加50%糖50ml 小儿25%糖2ml/kg 静脉注射；苯妥英 20mg/kg（或磷苯妥英）用盐水稀释静脉输入，速度小于0.75mg/ kg.min ; 小于18个月小儿，维生素B6 100～200mg静注；监测血压和心电图 10 可重复使用地西泮或劳拉西泮 30～60 如发作持续，患者不清醒，开始脑电图连续监测 40 苯巴比妥20mg/kg盐水稀释静脉输入，速度小于0.75mg/ kg．min 70 戊巴比妥负荷量3～5mg/kg缓慢静注，时间大于3～5分钟，然后1mg/ kg · h 连续静脉输入，直到脑电图出现暴发抑制。或选择咪达唑仑负荷量为 0.15mg/kg，随后0.75～l0ug/ kg · min 静脉输入，监测脑电图，至少12 小时，检查发作情况 治 疗 重庆市第三人民医院 常用抗SE药物和使用方法 化学名 商品名 负荷量 维持量 半衰期 治疗范围 说明 地西泮 安定 0. 15mg/kg， 一般不用 28～54h 0.2～0.8ug/ ml 速度5mg/min 劳拉西泮 Ativan 0.1mg/kg， 0.1mg/kg，每2～ 8～25h 0.2～0.5ug/ ml 比地西泮 速度2mg/min 3h，重复2-3次 作用时间长 苯妥英 大仑丁 20mg/kg，速度 1.5mg/kg，tid 24h 范围广）20～25ug/ml 速度快时低 50mg/ kg.min 血压 磷苯妥英 Cerebyx 20mg PE/kg， 1.5mg PE/kg， 24h 范围广 20～25tig/ml 局部反应轻， 速度50mg PE/tid 价格贵 kg·min a 苯巴比妥 鲁米那 20mg/kg，速度 2～4mg/（kg·d） 90h 小儿 30～50ug/ml 与苯二氮草 50～75mg/min 70h 类同用或之 后易呼吸抑制 丙戊酸 Depacon 20～40mg/kg 4～8mg/kg，tid 15h 70～150ug/ml 有待深入研究 硫喷妥钠 Pentothal 100～200mg 3～5mg/ kg·min 12～36h 15～50ug/ml 戊巴比妥 Nembutal 10～15mg 0.5～lmg/ kg·h 10～20h 10～20ug/ml 低血压，有时 需加压素治疗 咪达唑仑 Versed 0.2mg/kg 0.75～l0ug/ kg·min 3h 价格贵，肌注 有效 丙泊酚 得普利麻 1～2mg/kg 2～15mg/ kg·h 2h 2.4～4ug／mlb 价格贵 注：a： PE等于苯妥英剂量，b：根据发作控制情况调整剂量 治 疗 重庆市第三人民医院 重庆市第三人民医院 （八年制教材）SE status epilepticus，SE 是神经科临床最为常见的急危重症。持续的癫痫发作不仅可引起细胞代谢紊乱、葡萄糖和氧耗竭、离子跨膜运动障碍，以致不能维持细胞正常生理功能导致脑部神经元的死亡，而且还可因合并感染、电解质紊乱、酸碱平衡失调、呼吸循环衰竭和肝肾功能障碍加速患者的死亡。幸存者也常常留下严重的神经功能障碍，导致耐药性癫痫的发生。所以能否尽快、更好地结束SE，正确处理SE的并发症是降低癫痫患者死亡率和致残率的重要途径，直接关系到患者的健康和生存质量。 （ 临床癫痫，白东升）SE status epilepticus，SE 是脑功能严重障碍的表现，常见临床急症，由中枢神经系统疾病或全身疾病继发中枢神经功能障碍引起。各年龄均可发生，婴幼儿和老年人更多见，发生率和死亡率均较高，要求迅速诊断，及时正确处理，若处理不当或