培训课件-胎膜早破护理副本.pptxVIP

胎膜早破的护理 胎膜早破（premature rupture of membranes）是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄＜37孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）胎膜早破。 胎膜早破是围生期最常见的并发症，可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。 胎膜早破的定义 胎膜早破的病因 胎膜早破的病因不是十分明确，往往是多因素相互作用的结果，最初是从传统力学观点来解释，然后发现胎膜本身结构变化和感染因素对胎膜早破也很重要，最近几年又进一步探讨了酶类和细胞因子在胎膜早破过程中的作用。具体病因总结有以下几点： 一、感染 感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。 二、胎膜发育不良 原因很多，除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关 ，使得胎膜抗张能力下降。 三、子宫颈功能不全 子宫颈功能不全主要表现在宫颈内口松弛，前羊水囊易于嵌入宫颈内使得该处羊水囊受压不均，且接近阴道易于感染，从而造成胎膜破裂。 四、宫腔内压力异常 宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常； 宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多， 剧烈咳嗽和排便困难等。 五、创伤和机械性刺激 主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动；医源性的包括羊膜腔穿刺，反复阴道检查和剥膜引产等。 胎膜早破的临床症状表现 症状 有或没有各种原因引起突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少，少数为间歇性排液。阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。 体征 可见到阴道口有液体流出，或者上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，所流出的液体通常稀薄如水，可能混有胎粪或胎脂。急症住院患者可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院，应该仔细检查。 胎膜早破的护理措施 一、胎膜早破的预防护理 （1）坚持定期做产前检查，4-6个月每月去检查1次，7-9个月每半月检查1次，9个月以上每周检查1次，有特殊情况随时去做检查； （2）孕中晚期不要进行剧烈活动，生活和工作都不宜过于劳累，每天保持愉快的心情，适当到户外散步； （3）不宜走长路或跑步，走路要当心以免摔倒，特别是上下楼梯时，切勿提重物以及长时间在路途颠簸； （4）孕期减少性生活，特别是怀孕晚期3个月，怀孕最后1个月禁止性生活，以免刺激子宫造成羊水早破 二、胎膜早破的护理 首先要减轻孕妇焦虑，嘱其配合治疗：向孕妇及家属说明目前情况，以及医护人员采取处理措施的目的与意义，指导配合治疗与监护，协助孕妇做好各种生活护理，其次要防止脐带脱垂，促进围生儿健康（胎膜已破，脐带随羊水胎先露部与骨盆入口的空隙处脱出于子宫颈外口，降至阴道甚至外阴者，称为脐带脱垂）。 具体护理措施： （1）破膜后立即行肛检或阴道检查，了解先露高低，宫口情况及有无脐带脱垂； （2）宫口未开全，先露未入盆，应立即卧床并抬高臀部侧卧位，禁灌肠； （3）及时听取胎心音，并进行严密监护； （4）一旦发现脐带脱垂者，宫口未开全应立即吸氧，在胸膝卧位下戴无菌手套将脐带送回宫腔，做好即行剖宫产准备，宫口开全应立即协助助产； （5）保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，并勤换消毒卫生垫。 并发症的预防 一、防感染 （1）保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，并勤换消毒卫生垫； （2）观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪，尤其是头先露者； （3）观察体温变化，若体温上升，白细胞计数升高，CRP升高，均提示宫内感染，应及早处理； （4）绝对卧床休息，尽量少做肛检或阴道检查，必要时必须在无菌下进行； （5）破膜超过12小时，可考虑应用抗生素预防感染，破膜超过24小时尚未临产，应按医嘱给予引产。 二、防早产 （1）若破膜发生于妊娠37周前，在预防感染和预防脐带脱垂的护理下保守治疗； （2）在保守治疗中尽量避免干扰，少做肛检或阴道检查； （3）定期监测胎儿，了解胎儿在宫内的情况，一旦发生异常现象，应及时报告医生终止妊娠。 健康教育 一、孕期注意避免任何增加腹压的因素； 二、发现胎位不正，宫颈内口松弛或头盆不称等应及时处理； 三、如为早产，应加强早产儿喂养及护理。