培训课件-糖尿病肾病的诊治与中医研究进展.ppt

河北省中医药糖尿病肾病瘀浊热证重点研究室糖尿病肾病分型论治方案 1.气虚血瘀阴虚证：气虚证、血瘀证、阴虚证同见。 治法：益气化瘀，补肾养阴 方药：黄芪、当归、川芎、炒大黄、 熟地黄、沙参、麦冬、甘草。 河北省中医药糖尿病肾病瘀浊热证重点研究室糖尿病肾病分型论治方案 2.气虚血瘀阳虚证：气虚证、血瘀证、阳虚证同见。 治法：益气化瘀，补肾温阳 方药：黄芪、当归、川芎、炒大黄、 熟地、白茅根、车前子、肉桂 甘草。 河北省中医药糖尿病肾病瘀浊热证重点研究室糖尿病肾病分型论治方案 3.阴阳俱虚血瘀证：气虚证、血瘀证、阴阳两虚证同见。 治法：益气化瘀，补肾滋阴助阳 方药：黄芪、当归、川芎、炒大黄、 熟黄、白茅根、车前子、肉桂、 沙参、麦冬、甘草。 王 延 丰 手机：1座机电话号码00 地址：保定市天威东路538号 谢谢大家 * * * * * * 二.糖尿病肾病的治疗有希望的新药和老药新用 氨基葡聚糖——舒洛地特 糖基化代谢终产物形成抑制物——VB6 抗纤维化治疗——甲苯吡啶酮 肾素直接抑制物——阿利吉仑 醛固酮拮抗剂——螺内酯 抗炎药——己酮可可碱 过氧化物酶增值活化剂——罗格列酮 二.糖尿病肾病的治疗1．控制血糖达标： 空腹血糖＜6.0毫摩尔/升 餐后2小时血糖＜8.0毫摩尔/升 糖化血红蛋白＜7% （目前中国2型糖尿病患者血糖控制率达标不到 30%，糖化血红蛋白7%组与7.9%组相比，约减少 25-30%的正常微量白蛋白期的病人进入微量白蛋 白期） 二.糖尿病肾病的治疗2.控制血压到正常水平 糖尿病患者血压应控制在＜130/80毫米汞柱，如 果肾功能已受损，血压应控制在＜125/75毫米汞 柱。 二.糖尿病肾病的治疗降压药物 血管紧张素Ⅱ AngiotensinⅡ，AngⅡ 受体抑制剂 厄贝沙坦 和或长效钙拮抗剂，因这两种药物对血 糖、血脂和肾功能潜在副作用小。不论何种降压药， 只要降低血压，就可使肾小球率过滤恢复正常或异常 改善，尿白蛋白排出量减少，延缓DN的进展与恶化。 二.糖尿病肾病的治疗3.纠正血脂紊乱 低密度脂蛋白异常与肾病的发生发展关系密切， 使用他汀类药物对DN有防治作用。 二.糖尿病肾病的治疗4.限制饮食中蛋白质的摄入 原则：优质低蛋白饮食 优 质——瘦肉、鸡蛋、奶 低蛋白——糖尿病患者0.8克 /公斤/天；糖尿 病肾病患者0.6-0.8克 /公斤/天 二.糖尿病肾病的治疗5.减少钠盐摄入 原因：加重肾脏的负担，影响肾脏功能;多发生高血压。 食盐量：每日4克以内;合并水肿、高血压者更应减少摄入量。 二.糖尿病肾病的治疗6.避免使用肾毒性药物 糖尿病患者要避免使用对肾脏有害的药物： 如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素部分有影响的中 药制剂 二.糖尿病肾病的治疗7.早期检查 血压、眼底、周围神经检查（肌电图） 肾功能 尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量 二.糖尿病肾病的治疗尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定 如果尿微量白蛋白增加 要3～6个月内连测3次 二.糖尿病肾病的治疗定期监测血糖 空腹血糖 餐后血糖 糖化血红蛋白 糖尿病肾病的诊治与中医研究进展 三.糖尿病肾病的中医学病机认识 1.糖尿病肾病的病机 2.糖尿病肾病的病机转换 三.糖尿病肾病的中医学病机认识 糖尿病肾病的病机 从三个方面来探讨： 一是文献资料 二是名老中医经验 三是临床表现 四是发病过程 三.糖尿病肾病的中医学病机认识 糖尿病肾病的病机 一、文献资料 1.尹德海“2型糖尿病患者中医证型分析及其与糖尿病慢性并发症关系的探讨”557例患者中，气阴两虚型（264例）占47%；肾气虚型（95例）占17.1%；肝肾阴虚型（92例）占16.5%；兼夹证中，兼加瘀血者（501例）占89.9%。 2.“李平治疗糖尿病肾病的思路与方法”糖尿病肾病的中医证候特征主要表现为气阴两虚挟血瘀。标实证随随着病程发展，出现种类不断增多，程度不断加重，但血瘀证则在一开始出现蛋持续性白尿时即可发生，且贯穿病程始终，提示了血瘀证的重要地位。 3.冯兴中“固肾解毒法治疗糖尿病早期的临床观察”中医认为糖尿病患者阴虚燥热日久伤阴耗气，气阴两虚，气虚运血，气虚运化无力，导致脏腑气血阴阳亏虚，变生水湿、痰、瘀等病理产物渗注脉中，不得输注，变为“毒邪”。 三.糖尿病肾病的中医学病机认识 糖尿病肾病的病机 二、名老中医经验 1.康路“名老中医对糖尿病肾病证型认识的文献分析”通过检索获取目标文献30篇，涉及相关证型26种，30篇经验文献中证型排在前5位的是：气阴两虚（90.00%），阳虚证（73.33%）……早期糖尿病肾病以气阴两虚为主；渐至阴损及阳。 2.吕仁和“