培训课件-科素亚用于糖尿病肾病体会.ppt

糖尿病并发CKD1-4期患者，包括肾移植患者 LDL-C目标值为 100mg/dL 2.6mmol/L B LDL-C 100 mg/dL 2.6mmol/L 应接受他汀药物治疗 1B 对于无心血管治疗指征的2型糖尿病接受维持性血透患者，不推荐他汀药物治疗 1B 血脂目标值及药物选择 治疗方案 诺和灵 氯沙坦钾片 100mg bid 硝苯地平控释片 30mg， bid 舒降之 40mg， qd 开同 4片 tid 黄葵胶囊 4片 tid 百令胶囊 1.0g tid 羥苯磺酸钙 0.5 tid 拜阿司匹林 0.1 qd 最近随访结果 出院6个月，病人一般情况好，未再浮肿。血压稳定在130/75mmHg左右,糖化血红蛋白7%,空腹血糖5mmol/L,餐后两小时血糖8mmol/L,血脂基本正常，血白蛋白40g/L,血尿酸400umol/L,血肌酐115umol/L,复查尿蛋白定量为1000mg/24h，尿微量白蛋白690mg/L，较入院时有50%以上的减少， 同位素检查eGFR76ml/min，效果满意。 血压 mmHg 24h尿蛋白 mg/24h 尿微量白蛋白 mg/l eGFR ml/min 血肌酐（umol/L） 开始时 160/90 4800 2500 65 132 10天 150/85 4100 2300 143 3周 135/80 2120 1435 120 2个月 130/80 1400 835 105 6个月 130/75 1000 690 76 97 主要指标变化一览表 病例总结与反思 糖尿病肾病（DN）病人血压的控制和蛋白尿的减少与控制血糖处于同等甚至更为重要的位置。 DN血压控制的靶目标为 130/80mmHg或更低。 RAS抑制剂（ACEI或ARB）为糖尿病伴高血压患者的首选降压药物。 糖尿病病人即使血压正常，若伴有微量或大量白蛋白尿也应该用ACEI或ARB治疗。 * 新诊断的1型糖尿病患者常有急性代谢紊乱所致的暂时性白蛋白尿增多，但血糖控制后白蛋白水平能回到正常。大量纵向队列研究结果发现在发病5年后微量白蛋白尿的发生率急剧增加，因此1型糖尿病患者可以在发病5年后开始每年筛查。 UKPDS研究发现新诊断的2型糖尿病患者中有6.5%尿白蛋白浓度超过50mg/L，且2型糖尿病患者在确诊之前的平均血糖增高时间为8年，因而对2型糖尿病确诊时筛查糖尿病肾病十分必要。 HbA1c控制目标达到7%可显著减少糖尿病微血管并发症的发生 ,血糖控制在该水平可降低蛋白尿和视网膜病变风险 .（DCCT/UKPDS/ the Kumamoto Study ） * * 近来流行病学研究显示，HbA1c＜7至正常值的范围内（6），病人人可以轻微获益。因此，对于特定的个体化患者，在没有低血糖发生的情况下，HbA1c的目标要尽可能的接近6。 确定了治疗的靶目标，怎样实施呢？ * 《中国2型糖尿病防治指南》2007版推荐的治疗策略则是：超重或肥胖患者采用饮食、运动、控制体重+二甲双胍治疗,3个月后如果HbA1c 6.5%,则加用以下药物中的一种或多种:噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类、α糖苷酶抑制剂,再治疗3个月后如果HbA1c 6.5%,则加用胰岛素。非超重患者的治疗采用饮食、运动、控制体重+以下药物中的一种或多种:二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类、α糖苷酶抑制剂,3个月后如果HbA1c 6.5%,则加用胰岛素。 * * 因为该类药物会加重糖尿病患者肾脏损伤，同时是他汀类药物肌病的发生率增加。  科素亚在糖尿病肾病中的应用分享 病史特点 患者：男性，58岁 主诉：多饮多尿烦渴12年，双下肢浮肿1月。 现病史：患者于12年前开始出现烦渴多饮多尿，在当地医院确诊为2型糖尿病，予“二甲双胍、格列美脲”口服降糖治疗，未正规监测血糖。1年前患者在当地医院门诊查空腹血糖13mmol/l,餐后具体不详，改用诺和灵R10u-10u-8u三餐前,监测空腹血糖在6-8mmol/L间。1月前病人出现双下肢水肿，水肿逐渐加重，休息无缓解，就诊我院门诊查尿蛋白（++），血肌酐125umol/l。本次发病以来，无颜面皮疹、关节痛，无尿频尿痛、夜尿增多，有视物模糊，尿量无明显增减，体重增重2kg。 既往史：发现血压高2年，最高达180/100 mmHg予“拜新30mg bid”治疗，未正规监测血压，无烟酒嗜好。 家族史、个人史：无特殊。 BP：160/90 mmHg，R：21 次/分，P：85次/分，T：36.8°C；神志清楚，颜面轻度水肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖波动位于予胸骨左缘第五肋间锁骨中线处，心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音，腹软，